醫院不良事件分析系統構建及其面向規培醫生開展教學效果觀察

薛平 宮雪 李弘揚 鄧衛紅 張麗 于仁志 劉皎霞 張美慧 姜春榮

摘? 要 根據醫院醫患糾紛等不良事件的發生情況，構建醫院不良事件分析系統，并以規培醫生為教學對象，開展預防醫患糾紛等方面的專題教育。教學完成后，有效提高了規培醫生的業務素質，取得較好的教學效果。

關鍵詞 醫院不良事件;分析系統;規培醫生;情境模擬教學法

中圖分類號：G645? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2019）19-0116-03

1 前言

狹義的醫患糾紛等不良事件是指醫生與患者或患者家屬之間產生的糾紛或矛盾。導致不良事件的原因既有醫生的因素，如業務技能不足或服務態度不佳等，也有患者及家屬方面的因素，如對康復效果期望過高等[1-3]。近年來，在醫療水平逐年提高的背景下，醫患糾紛等不良事件的發生率卻常年居高不下[4-5]，尤其是對于處于規范化培訓階段的住院醫生來說，由于其尚處于學習階段，業務技能與普通醫生相比明顯不足。另外，多數規培醫師剛剛走出校園，缺乏與患者溝通的能力和技巧，因此更易發生多種不良事件。

為了有效改善此問題，增強規培醫生的培訓效果，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院總結以往不良事件的導致原因和解決方法等，由此構建出醫院不良事件分析系統，并將其應用于規培醫生教學。教學完成后，取得理想的效果，現總結經驗如下。

2 面向規培醫生構建醫院不良事件分析系統的必要性

如前文所述，醫患糾紛等不良事件呈逐年遞增的趨勢，不可否認，醫患糾紛等不良事件仍然屬于小概率事件，但其危害非常嚴重。對規培醫生來說，可能面臨經濟上的賠償，或嚴重影響其職業形象，甚至導致失去未來從事醫療工作的勇氣和信心。因此，規避不良事件的發生尤為重要。

考慮到不良事件發生概率較低的特點，規培醫生在培訓和學習階段可能沒有接觸不良事件的機會。因此有必要建立不良事件分析系統，并利用不良事件分析系統向規培醫生開展系統的教育，未雨綢繆，防患于未然。

3 醫院不良事件分析系統構建方法

收集資源? 承擔規培醫生教學任務的教師，首先通過以下渠道收集不良事件：

1）網絡途徑，如在丁香園等醫學網站中，收集醫患糾紛等不良事件的信息和資源;

2）數據庫途徑，可以在中國知網和萬方數據庫等期刊數據庫中以“醫患糾紛”等為檢索詞，檢索和下載與醫患糾紛相關的文獻;

3）院內途徑，即到市內各醫院的醫患糾紛辦公室或患者投訴辦公室收集不良事件。

構建醫院不良事件分析系統? 根據收集的不良事件信息，構建醫院不良事件分析系統，主要包括下面幾個模塊。

1）不良事件原因分析模塊。在該模塊中，主要采取字符串匹配算法，對收集的信息進行字符串匹配運算，并按各個詞語出現次數進行排序，以此得出不良事件的導致原因。如通過系統運算，得出診療經驗不足、溝通能力不佳、服務態度欠缺和缺乏患者關愛等是不良事件常見的導致因素。

2）不良事件事態發展分析模塊。在本模塊中，人為地分析各個不良事件的起因和不良事件發生的細節，然后對分析結果進行智能處理。如構建虛擬的不良事件場景等，并設立不同的互動環節，以便于后繼教學工作的開展。

3）不良事件結果分析模塊。在此模塊中，無論是合理的不良事件處置方法，還是不合理的處置方法，均是主要的分析內容，然后根據不良事件的處置結果，分為優、中、差三種情況。

4 將醫院不良事件分析系統應用于教學

前期教學環節? 承擔規培醫生臨床帶教任務的教師，首先圍繞不良事件的發生情況、導致原因和產生的后果等，對規培醫生開展前期教育，以使規培醫生主觀上明確針對不良事件進行學習的必要性[6-9]。

教學法的選擇? 醫院常規的教學法包括講授法、PBL教學法和情境模擬教學法等[10]。在本次教學實踐中，利用醫院不良事件分析系統輔助進行教學，根據實際的教學情況，采取情境模擬教學法進行授課。情境模擬教學法是以案例或情境為載體，引導學生自主探究性學習的一種教學方法，其教學優勢是教師虛擬構建情境及互動環節，身臨其境地展開教學，以激發規培醫生學習興趣，提高學習效率。

具體教學過程

1）利用不良事件原因分析模塊，開展理論教學。承擔規培醫生教學任務的教師，首先根據不良事件原因分析模塊的分析結果，總結導致不良事件的原因，然后向規培醫生開展專項教育，以豐富規培醫生的相關理論知識[11-13]。

2）利用不良事件事態發展分析模塊，開展情境模擬教學法教學。在本教學環節，規培醫生根據不良事件事態發展模塊構建的虛擬情境，提出不良事件的預防和解決方法。系統根據規培醫生的操作，動態調整不良事件的發生和發展情況[14]。

3）利用不良事件結果分析模塊，評價規培醫生的學習結果。當規培醫生操作完成后，不良事件結果分析模塊會最終給予規培醫生優、中和差等評價。同時將不同的操作方法（如正確或錯誤的方法）呈現給規培醫生，以進一步擴展規培醫生的學習視野。

5 教學效果分析

資料與方法? 選擇在紅旗醫院進行規培學習的80位住院醫生作為教學對象，根據規培醫生入院時間的不同，將2018年入院的40位規培醫生納入對照組，將2019年入院的40位規培醫生納入觀察組，開展教學實踐。對照組采取常規教學方法，即主要圍繞醫學理論知識和實踐技能開展教學;觀察組在此基礎上，利用醫院不良事件分析系統，按照上文構建的情境模擬教學法的具體教學過程，對規培醫生開展教育。

觀察標準? 通過醫院構建的醫師業務素質自評調查表，對規培醫生的學習效果進行評價。評價結果分為理論知識、實踐技能、學習能力和溝通能力四個方面，每項滿分為10分。評分越高，表示業務素質自評結果越好。

數學統計方法? 采用SPSS 20.0分析結果。表內計量資料以（χ±s）表示，符合正態分布行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

教學效果? 教學效果如表1所示，可見觀察組規培醫生的理論知識、實踐技能、學習能力和溝通能力自評得分均高于對照組，相比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

6 結語

住院醫師規范化培訓是醫學院校學生畢業后至真正成為職業醫生過程中的一個重要的培訓和教育環節，培訓合格后，頒發《住院醫師規范化培訓合格證書》，且已經成為中級職稱申報的必要條件。無論是作為培訓端的醫院，還是作為被培訓端的規培醫生，均非常重視規培階段的教育和學習。在此背景下，為了進一步提升教學質量，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院根據醫院不良事件的發生現狀，構建醫院不良事件分析系統，采取情境模擬教學法開展專項教學。教學完成后，發現參與本次教學改革的規培醫生業務素質普遍得到提高。

對于規培醫生來說，醫患糾紛等不良事件的預防和掌控能力，與業務素質具有一定的關聯，不良事件的發生是由多方面因素導致的，如醫生的理論知識不足、醫療實踐能力和溝通能力欠缺等，這恰恰也是規培醫生業務素質重要的組成部分[15-19]。規培醫生在有意識地預防醫患糾紛等不良事件過程中，醫療實踐能力等自然得到加強。利用醫院不良事件分析系統開展專項教育后，不僅提高了規培醫生對不良事件的應對能力，而且提高了規培醫生的業務素質，收到理想的教學效果。

參考文獻

[1]林黎，戚建巨，倪海斌.六西格瑪管理在防范急診內科醫療糾紛中的作用[J].中醫藥管理雜志，2019，27（14）：136-137.

[2]甘美連，黃云輝，許士海.ISO9001基礎上引入六西格瑪管理法對優化急診住院患者交接流程效果評價[J].中國醫藥導報，2011（17）：151-152，155.

[3]吳琳.醫學生思政教育中預防醫患糾紛職業精神的培養：以浙江特殊教育職業學院醫學基礎課程為例[J].科教文匯，2019，22（1）：46-47.

[4]胡正娟，孫瑩煒，焦光源，等.醫學生職業精神教育的實踐探索與思考：以首都醫科大學為例[J].中國醫學倫理學，2017，30（3）：300-303.

[5]孫曉陽，石西洋，王樹文.醫患糾紛應尋治本之策：基于“醫方”責任的思考與實踐[J].江蘇衛生事業管理，2018，

29（12）：1351-1353.

[6]熊沛瑤，林高.依法建立醫療糾紛預防與處置工作新機制的實踐與思考：以河南省信陽市為例[J].人口與計劃生育，2018，13（11）：48-50.

[7]劉玉榮，楊麗娟，高鳳榮.臨床醫師培訓中應用主動示善方法的合理性觀察及其效果分析[J].黑龍江醫藥科學，2018，41（5）：15-17.

[8]陸琳，何琳，陳瑋，等.《醫患溝通》課程對提升醫學生醫患溝通能力的效果研究[J].中華醫學教育探索雜志，

2014，13（4）：360-363.

[9]孫柳青，崔芳，等.淺談神經內科規培醫生醫患溝通能力的培養[J].現代醫藥衛生，2017，33（18）：2880-2881.

[10]王志東，劉穎，惠博.將醫患溝通評價體系納入外科研究生規范化培訓的措施研究[J].中國醫學教育技術，2018，

32（2）：208-211.

[11]陳少敏，陳寶霞，馮杰莉，等.案例教學法在改善醫學研究生醫患溝通技能學習態度中的作用[J].中國醫藥導刊，2016，18（3）：314-315.

[12]裴益，徐仲華，樂虹.醫學院校臨床醫學研究生醫患溝通技能培養策略探討[J].醫學與社會，2014，27（9）：85-87.

[13]劉巍，李冬梅.外科實習醫生醫患溝通能力培養的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（9）：71-73.

[14]何義萍.分析門診管理人員在預防和處理門診醫患糾紛中的作用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（56）：239-240.

[15]王蕾.醫護患糾紛預防措施與法律責任劃分[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（35）：192，196.

[16]張卉.零缺陷理論在提高血液透析室護理工作質量中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（51）：267，270.

[17]郭欣穎，應巧燕，寇冬旭，等.零缺陷管理理念在改善護士給藥差錯中的應用進展[J].中華現代護理雜志，

2017，23（25）：3313-3316.

[18]黃小云，張小新，楊家愛.護理滿意度調查對潛在的醫患糾紛的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（9）：89-91.

[19]王鑫，張德才.新時代醫學生優秀道德品質培養的意義及路徑[J].牡丹江醫學院學報，2019，40（4）：166-168.