臨床路徑在急診心臟疾病患者院內轉運中的應用

肖七秀

(惠州市第六人民醫院急診科，廣東 惠州 516211)

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·護理園地·

臨床路徑在急診心臟疾病患者院內轉運中的應用

肖七秀

(惠州市第六人民醫院急診科，廣東 惠州 516211)

目的：探討臨床路徑在急診心臟疾病患者院內轉運中的應用。方法： 選取2012年2月至2014年2月收治心臟疾病患者251例為觀察組，選取2010年1月至2012年1月急診科收治的心臟疾病患者235例為對照組，比較2組轉運用時、意外事件發生率、轉運期間病死率、患者轉運滿意度及接收科室投訴率。結果：與對照組比較，應用臨床路徑的觀察組轉運用時更少，意外事件發生率、轉運期間病死率及接收科室投訴率更低，患者轉運滿意度更高(P<0.05或P<0.01)。結論： 采用臨床路徑管理方案可有效提高急診心臟疾病患者院內轉運質量，值得臨床推廣使用。

急診科；院內轉運；心臟疾病；臨床路徑

急診科是醫院內各類危重癥患者進行初診和治療的科室，患者于急診科進行初步診治后為滿足進一步診斷和治療的需要，需轉運至其他相關科室[1]。雖然醫院內轉運距離近、時間短，但對于病情進展兇險的危重癥患者而言，由于轉運途中醫療條件有限，各類風險事件發生率高，安全風險巨大[2]。轉運過程中所發生的意外事件及并發癥對患者的臨床預后及轉歸影響深遠[3]。臨床研究顯示，約有71%的轉運患者在轉運途中發生嚴重程度不一的并發癥，轉運患者的病死率比非轉運患者高9.6%[4]。如何開展有效的院內轉運管理，是降低轉運意外事件、提高轉運質量的關鍵。我科將臨床路徑(clinical pathway，CP)應用于院內心臟疾病患者轉運中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年2月我院實施急診院內轉運臨床路徑管理方案期間，急診科收治的心臟疾病患者為觀察組，共251例，其中：男134例，女117例；年齡38～75歲，平均59.8±9.5歲；冠心病114例，高血壓性心臟病87例，風濕性心臟病15例，擴張型心肌病14例 ，肺源性心臟病11例，其他病因10例。選取2010年1月至2012年1月我院未實施急診院內轉運臨床路徑管理方案期間，急診科收治的心臟疾病患者為對照組，共235例，其中：男121例，女114例；年齡37～78歲，平均60.4±10.2歲；冠心病108例，高血壓性心臟病85例 ，風濕性心臟病12例，擴張型心肌病10例 ，肺源性心臟病9例，其他病因11例。2組性別、年齡、病因等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規院內轉運方案。

1.2.2 觀察組 采用院內轉運臨床路徑管理方案。(1)轉運前：開展“心臟疾病急救綠色通道”；依據患者病情正確評估轉運安全及風險，并在此基礎上制定合理的生命體征支持方案，如轉運所需時間、轉運方式、綠色通道、轉運過程中生命體征支持技術，分析轉運過程中可能導致病情加重的危險因素，告知患者及其家屬，落實知情同意并簽署知情同意書。(2)轉運中：轉運前10 min與接收科室聯系，交代特殊事宜，確保接

收科室做好充分接收準備；轉運過程中，醫護人員應始終位于患者靠近頭端位置，密切監測患者意識、表情、瞳孔變化，并采取心電監護或除顫儀全程監護。(3)轉運后：到達接收科室后，與接收科室人員當面交接清楚，完善交接記錄，填寫轉運交接單，落實無縫隙交接。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組院內轉運用時比較 對照組和觀察組院內轉運平均用時分別為25.1±6.8 min、19.2±4.3 min，2組比較有顯著性差異(t=3.381，P<0.05)。

2.2 2組意外事件發生情況比較 結果詳見表1。

表1 2組患者意外事件發生情況比較

注：1)與對照組比較χ2=10.457，P<0.01

意外事件發生率觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。

2.3 2組轉運死亡情況比較 對照組和觀察組院內

轉運期間病死率分別為4.68%(11/235)、1.59%(4/251)，2組比較有顯著性差異(χ2=3.867，P<0.05)。

2.4 2組接收科室投訴率比較 結果詳見表2。

表2 2組接收科室投訴率比較

注：1)與對照組比較χ2=7.142，P<0.01

接收科室投訴率觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。

2.4 2組患者轉運滿意度比較 結果詳見表3。

表3 2組患者轉運滿意度比較

注：1)與對照組比較χ2=9.739，P<0.01

患者轉運滿意度觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。

3 討 論

由急診科室院內轉運至接收科室雖耗時較短，但卻存在較多安全隱患，除患者自身病情進展因素外，還包括醫療環境、醫療設備、醫護人員職業道德、技能及責任心等因素[5]。臨床路徑是指由醫護人員針對某種疾病建立的標準化治療模式及程序，是一種具有循證醫學依據的管理辦法，旨在規范醫療行為，降低成本，提高醫療指標，并使患者獲得最佳照護品質。本研究探討臨床路徑在急診心臟疾病患者院內轉運中的應用及效果，結果顯示，與對照組比較，應用臨床路徑的觀察組轉運用時更少，意外事件發生率、轉運期間病死率及接收科室投訴率更低，患者轉運滿意度更高。

綜上所述，采用臨床路徑管理方案可有效提高急診心臟疾病患者院內轉運質量，值得臨床推廣使用。

[1]王慧.臨床路徑在急診危重癥患者院內轉運中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(18)：26-27.

[2]張小紅，程寶珍.模式化護理在急診危重病人安全轉運中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9(3)：76-78.

[3]陸金珠，邵芳.心臟驟停患者復蘇成功27例院內安全轉運的護理體會[J].中外醫學研究，2013，11(26)：80-80， 81.

[4]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45(1)：59-61.

[5]趙希平，余麗君.臨床路徑的應用效果和存在的問題[J].中國醫院管理，2010，30(2)：31-32.

Application of Clinical Pathway in Hospital Transport of Emergency Patients with Heart Disease

XIAO Qixiu

(Huizhou Sixth People’s Hospital， Huizhou， Guangdong 516211，China)

Objective:To evaluate the effect of clinical pathway on hospital transport of emergency patients with heart disease.Methods: 251 patients with heart disease admitted in emergency department from February 2012 to February 2014 were selected as the observation group; those with heart disease admitted from January 2010 to January 2012 were selected as control group. Time of transport， incidence of accidents， case fatality rate during the transport， patients’ satisfaction degree of transport and complaint rate of receiving department were compared between the two groups. Results: The time of transport， the incidence of accidents， the case fatality rate during transport， and the complaint rate of receiving department were decreased significantly while the patients’ satisfaction degree in transport was increased significantly in the observation group compared with the control group(P<0.05 orP<0.01). Conclusion: Using clinical pathway can effectively improve the quality of hospital transport of emergency patients with heart disease.It is worthy of clinical promotion.

emergency department; hospital transport; heart disease; clinical pathway

R46

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.06.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160908.1637.004.html

2016-01-15)

E-mail：xiao7xiu@163.com