全子宮切除術后陰道殘端感染的主要原因及其預防措施

【摘要】 目的 本文闡述了全子宮切除術后陰道殘端感染的常見病因及預防方法，為臨床醫師對其預防及治療提供借鑒。方法 對近十年國內文獻的查閱分析，總結出全子宮切除術后陰道殘端感染的有效預防方法，并對其歸納分析。結果 陰道殘端切口感染通常由陰道內源微生物引起的，當患者合并慢性疾病、陰道菌群失調、陰道殘端積血時會增加感染的機會，術前可通過有效控制合并癥，預防性應用抗生素，充分做好陰道準備，提高手術技巧等措施可降低陰道殘端切口感染的發生率。結論 本文簡要闡述了全子宮切除術后陰道殘端感染的主要原因及其預防措施，以期對臨床治療提供理論依據。

【關鍵詞】 全子宮切除術；陰道殘端感染；原因；預防措施

全子宮切除術是治療子宮疾病常用的術式，能夠較徹底的治療多種婦產科疾病，如功能失調性子宮出血、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、子宮脫垂、產后出血、宮頸上皮內瘤樣病變等疾病，主要有經腹、經陰道、腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除三種手術方式。不論哪種術式，患者在術后都易出現陰道殘端出血、感染、愈合不良、殘端肉芽發生等并發癥，其中陰道殘端感染較為常見，術后發生率高達4.13%[1]。這不僅延長患者的住院時間，增加其住院費用，而且增加了患者的心理負擔，影響患者的生活質量。近年來，如何預防全子宮切除術后陰道殘端感染成為了亟待解決的問題。本文將全子宮切除術后陰道殘端感染的原因及預防措施總結如下文，希望對臨床預防陰道殘端感染給予理論支持。

1 陰道殘端感染的原因

陰道殘端感染是多種因素綜合作用的結果，只有了解其感染的影響因素，才可以有針對性的預防感染，臨床上常見的原因有：

1.1 高血壓、糖尿病、重度貧血等慢性并發癥未得到有效控制 嚴重的高血壓和糖尿病患者易發生血管病變，引起血流障礙，抗體分布減少，加之患者體內高血糖使血漿滲透壓增高，白細胞的吞噬能力下降，因此合并高血壓、糖尿病患者行全子宮切除術后易發生殘端感染；術前中重度貧血未得到糾正，可引起局部營養不良，陰道殘端切口難以愈合；

1.2 肥胖 肥胖患者脂肪層較厚，易出現縫線反應、脂肪液化等癥狀，影響切口愈合，引起切口感染。

1.3 陰道準備不充分、陰道消毒不嚴 陰道致病菌是陰道殘端感染的主要因素，如術前準備不充分，不能有效的控制或殺滅大量的致病菌，術后極易引起陰道殘端感染。

1.4 手術時間過長 隨著手術時間的延長，切口暴露在空氣中的時間也會相應的增加，其被周圍環境污染的幾率也會隨之增加，有研究證明，手術持續時間大于等于2小時者，手術切口感染風險明顯增加[2]。1.5術中術后出血多，盆腔引流不暢積血 血液是陰道致病菌良好的培養基，如陰道出血多、盆腔引流不暢，可引起致病菌大量繁殖，是導致陰道殘端感染的重要因素。

2 陰道殘端感染的臨床表現

主要臨床表現為術后患者自覺發熱、體溫升高，下腹墜脹、腹痛，陰道異常分泌物及流血，陰道殘端有膿性或渾濁血性分泌物流出，陰道殘端引流液或殘端分泌物細菌培養呈陽性。

3 陰道殘端感染的預防

明確造成陰道殘端感染的誘因，在術前、術中和術后積極采取措施預防，是控制陰道殘端切口發生感染的重要因素。

3.1 改善患者的全身狀態

對于肥胖、合并高血壓、高血壓、糖尿病、貧血以及老年患者更易感染陰道殘端炎。有研究表明，合并糖尿病患者即使術前積極控制血糖，術后陰道殘端感染率仍高于無糖尿病患者[1]。因此，患者的血壓、血糖在術前一周應得到良好控制，糾正貧血，改善患者一般狀態，積極治療慢性并發癥，減少陰道殘端感染率。

3.2 積極做好術前陰道準備

術前充分、嚴格地做好陰道準備可以減少陰道細菌的數量，是避免術后發生逆行感染以及陰道段端切口感染的關鍵。對于術前陰道菌群紊亂，有異常細菌或真菌的患者應先予以治療后行手術的方案。目前，臨床上普遍應用的方法是：術前3天開始用0.5%聚維酮碘液會陰消毒劑陰道沖洗，每日1次。有研究報道，給予患者術前5天每晚陰道上保婦康栓1枚，術后第3天開始，隔日陰道上保婦康栓1枚，共5次，較術前常規用碘伏陰道擦洗，術后患者陰道殘端出血、感染數量明顯減少[3]。有臨床研究證明，于術前1天及手術當天早晨，對患者用濃度為30g/L的過氧化氫溶液擦洗陰道壁和宮頸周圍，再用有效碘5000mg/L的碘伏消毒液擦拭其陰道壁和宮頸周圍，較單純用碘伏處理，術后患者在發熱、手術切口愈合不良及盆腔與殘端感染等發生率明顯降低，提示術前聯合使用過氧化氫與碘進行陰道處理，能夠預防術后感染，其效果明顯優于單用碘伏做術前處理的效果[4]。

3.3 術中規范操作

提高術者的操作技能，嚴格無菌操作，盡量縮短手術時間，避免術野暴露時間過長，以減少感染風險。對于具有易感染因素的患者，在經腹全子宮切除術中子宮切除時可用紗墊保護其周圍組織，用紗布填塞陰道，防止陰道分泌物逆流入盆腔，減少感染。在縫合陰道殘端之前用碘伏棉球擦洗陰道切口，可以降低其感染概率。腹腔鏡下全子宮切除術雖不能采用上述方法，但可以通過充分的沖洗腹腔、盆腔以減少感染的發生率。有研究證明，在縫合切口前采用碘伏液對陰道殘端沖洗，在關腹前對盆腹腔進行充分沖洗，可以有效降低切口感染的發生率[5]。術中動作要輕柔、仔細，減少手術對組織的損傷，避免手術創面滲血過多、形成血腫，血腫多發生在陰道殘端血管結扎不牢處，尤其兩側角，應當結扎緊密、牢靠，嚴密止血，但縫合不要過密，以利于組織愈合。放置盆腔引流管可以充分引流出盆腔滲出液，減少血液及滲出液積聚，防止細菌增生，降低術后感染發生率，現常用的引流方法有經腹壁引流和經陰道引流兩種。有研究證明，與經腹壁引流相比較，放置經陰道硅膠T型引流管可以明顯縮短手術時間，充分引流出盆腔滲出液，減少術后感染的發生率，而且不影響美觀[6]。但注意術后拔引流管一定要及時，放置時間長也易引起逆行感染。

3.4 抗生素的預防性應用

陰道內存在多種菌群，除了乳酸桿菌，還有大量的鏈球菌、大腸桿菌等致病菌及多種厭氧菌，在全子宮切除后，陰道與腹腔相通，陰道內細菌易被帶入盆腔，污染盆腔及腹腔，引起感染。大量臨床研究證明，預防性應用抗生素能夠減少感染風險，效果明顯。目前，臨床上常見的有短期、中期、長期三種不同的用藥方法，短期是指抗生素應用不超過24小時，中期用藥時間為3～4天，長期超過4天[7]。術前半小時應用抗生素，在手術開始時血液中抗生素濃度處于最高峰，可以有效避免感染發生，為了避免長時間用藥產生耐藥菌群，建議抗生素應用不超過48小時。有研究對行全子宮切除術患者分別采用：短期用藥，即術前30分鐘快速靜脈滴注頭孢唑啉鈉或頭孢呋辛1.5克，術后間隔4小時后再給予同等劑量靜脈滴注一次，然后停止應用；長期用藥，即術前未用藥，術后每日給予頭孢唑啉鈉4.0克靜脈滴注一次，共5天。臨床觀察發現術后控制感染效果相同，然而前者用藥時間明顯縮短，節省用藥，減少藥物副反應，縮短住院之間，降低了住院費用，患者容易接受[8]。

3.5 加強術后護理

術后應定時沖洗外陰，保持會陰部清潔，禁止盆浴、游泳1個月，禁性生活3個月，避免陰道內環境被破壞，導致陰道菌群失調，致病菌增多，感染切口。密切觀察患者體溫、血象、陰道流液、腹部脹痛等情況，定期做婦科檢查及陰道分泌物細菌培養，如發現異常及時尋找病因，及時治療，控制感染。術后患者抵抗力降低也可引起陰道殘端感染，術后應及時調整飲食，富于營養，保證足夠的睡眠，避免勞累，出院后指導患者活動，鍛煉身體，增加抵抗力。

4 總結

全子宮切除術后陰道殘端感染是臨床上常見的術后并發癥，不僅給患者帶來痛苦，還造成了一定的心理壓力，影響患者的生活質量。預測患者術后發生感染的高危因素，及早采取有效的預防措施，是控制感染的關鍵。醫療人員不僅要提高自身操作技能，減少術中出血及其他臟器的損傷，盡量縮短手術時間，還要在術前、術后做好預防措施，做到術前積極治療慢性并發癥，做好充分的陰道準備，預防性應用抗生素，保證患者處于良好的狀態進行手術，術后密切觀察患者生命體征、腹痛、引流液及陰道分泌物情況，耐心與患者交流，重視患者主訴，定期對其進行婦科檢查及陰道殘端分泌物的細菌培養，出院后叮囑患者定期復查，做好隨訪工作，必要時積極治療，從而大大降低術后殘端感染及其他并發癥的發生率，減輕患者病痛，創建良好的醫患關系。

參考文獻

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[ 6 ] 吳椒虹.稀釋碘伏液在腹腔鏡全子宮切除術中沖洗預防感染分析[J].中國社區醫師，2014，30：58-59+61.

[ 7 ] 趙云燕.子宮切除術圍手術期預防性應用抗生素的臨床觀察[J].中外醫療，2012，02：55.

[ 8 ] 石鋼.全子宮切除術預防性抗生素應用進展[J].實用婦產科雜志，2000，02：69.

作者：王娜娜（1 9 8 1年- ），女，主管護師，聯系電話：18533588897，郵箱：39334415@qq.com.