對(duì)卓越班本科生免疫學(xué)討論課的思考及改革設(shè)想①

孫愛(ài)平 趙鐵鎖 楊子善 于莉莉 徐春陽(yáng) 郭繼強(qiáng) 郭 勝 宋向鳳

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，新鄉(xiāng) 453003)

為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要2010～2020年》[1]，2011 年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革大會(huì)，下發(fā)《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，并首次提出了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃(簡(jiǎn)稱(chēng)“卓越計(jì)劃”)”。此后，教育部和衛(wèi)生部又聯(lián)合提出《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》，指出要開(kāi)展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)，“促進(jìn)醫(yī)教研結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診療和科研創(chuàng)新的潛質(zhì)”。2012 年教育部在125所試點(diǎn)高校開(kāi)展卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目，我校成為首批“五年制臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革”試點(diǎn)單位之一。

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是生命科學(xué)中一門(mén)重要的前沿學(xué)科，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁學(xué)科，具有發(fā)展快、層次深、交叉廣等特點(diǎn)。《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》也是醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為“比較難學(xué)”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一。自學(xué)校實(shí)施卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃以來(lái)，本教研室對(duì)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目學(xué)生的免疫學(xué)課程也采取了一系列教學(xué)改革措施[2-5]，取得了良好的教學(xué)效果，其中包括基于案例教學(xué)法(Case-based learning，CBL)討論課的引入。

1 卓越班本科生免疫學(xué)討論課現(xiàn)狀的思考

卓越班本科生免疫學(xué)討論課是在基礎(chǔ)免疫學(xué)基于授課教學(xué)法(Lecture-based learning，LBL)授課的基礎(chǔ)上，在臨床免疫學(xué)部分采用CBL翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。CBL是一種以病例為基礎(chǔ)的新型教學(xué)模式，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。我校的免疫學(xué)CBL教學(xué)內(nèi)容主要包括：超敏反應(yīng)、自身免疫病、免疫缺陷病等內(nèi)容。在基礎(chǔ)免疫學(xué)部分結(jié)束前 1 周，老師會(huì)將病例資料、學(xué)習(xí)要求、討論要點(diǎn)告知參加討論課的各班學(xué)生，學(xué)生們可以進(jìn)行自由分組。各組之間自行分配病例資料進(jìn)行課前學(xué)習(xí)，包括：課前討論、查閱資料和制作PPT等。每組制作的PPT需要在課前3天通過(guò)QQ群發(fā)給代課老師，老師進(jìn)行初步的糾錯(cuò)。課堂上，各小組通過(guò)自制 PPT 進(jìn)行匯報(bào)，分析其中的免疫學(xué)問(wèn)題，并回答其他學(xué)生的提問(wèn)；教師對(duì)學(xué)生匯報(bào)及答辯情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和進(jìn)一步糾錯(cuò)，并梳理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，加深學(xué)生對(duì)主題相關(guān)知識(shí)的理解與掌握。

CBL翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的引入能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的重要性， 有利于對(duì)學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。但是目前各校免疫學(xué)的CBL討論課內(nèi)容僅限于臨床疾病案例，已明顯不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。我教研室考慮到學(xué)生知識(shí)體系和學(xué)習(xí)訴求，擬在原有CBL翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上引入“科研型案例”。

在卓越班本科生免疫學(xué)討論課中引入“科研型案例”既有學(xué)生內(nèi)在的需求——內(nèi)因，也有目前就業(yè)現(xiàn)狀的驅(qū)使——外因。

1.1引入“科研型案例”的內(nèi)因 隨著學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)等的學(xué)習(xí)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入大二第二學(xué)期時(shí)，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，越來(lái)越多的學(xué)生開(kāi)始對(duì)科研表現(xiàn)出濃厚的興趣，很多學(xué)生開(kāi)始咨詢(xún)老師，表達(dá)出想跟隨老師做科研的意愿。這可能是由于學(xué)生已經(jīng)具備一些生命科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，但是還沒(méi)有接觸到臨床學(xué)科，使得學(xué)生僅表現(xiàn)出對(duì)科研的濃厚興趣。

1.2引入“科研型案例”的外因 據(jù)教育部最新數(shù)據(jù)顯示，2017年考研報(bào)考人數(shù)達(dá)到201萬(wàn)，同比增長(zhǎng) 13.6%，高校畢業(yè)生數(shù)量居高不下，就業(yè)壓力促使更多的大學(xué)生會(huì)選擇考取碩士研究生，進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。研究生學(xué)習(xí)過(guò)程中，最主要的一部分就是“科學(xué)研究”，這就使得學(xué)生愿意提前接觸科研的相關(guān)知識(shí)，以期能更好地適應(yīng)碩士期間的學(xué)習(xí)。

為了了解學(xué)生心中對(duì)科研型案例討論課的期待程度，我們做了簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查。參加此次調(diào)查的學(xué)生為 200人，以不記名的方式進(jìn)行，調(diào)查表回收率為 100%。其中，84%的學(xué)生表示很期待科研型案例的討論課，14%的學(xué)生無(wú)所謂，2%的學(xué)生不喜歡(見(jiàn)表 1)。大部分學(xué)生希望了解并進(jìn)行具體的科學(xué)研究，也希望通過(guò)“科研型案例”討論課的學(xué)習(xí)提高自己的邏輯思維能力、溝通交流能力和自學(xué)能力。

2 卓越班本科生免疫學(xué)討論課的改革設(shè)想

2.1“科研型案例”庫(kù)的建設(shè) 目前，我校免疫學(xué)的科研方向主要包括“代謝免疫”、“腫瘤免疫”和“神經(jīng)免疫”。因此，“科研型案例庫(kù)”主要在這三個(gè)研究方向上進(jìn)行建設(shè)：案例庫(kù)每年更新，補(bǔ)充當(dāng)年的最新研究成果，且每個(gè)科研方向案例的更新至少包括綜述論文5篇和科研論文10篇。案例庫(kù)建設(shè)過(guò)程中，首先由免疫學(xué)教研室各課題組老師搜尋與自己研究方向相關(guān)的典型綜述論文和科研論文，然后在論文基礎(chǔ)上進(jìn)行加工，使其更利于本科生的理解，并指出該論文相對(duì)比較重要的部分，利于學(xué)生學(xué)習(xí)。最后，由老師共同商討決定應(yīng)用于教學(xué)的科研案例。

表1 關(guān)于“科研型案例討論課”的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果Tab.1 Result of questionnaire survey on "search-based case seminar"

表2 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)Tab.2 Design of course content

2.2“科研型案例”CBL討論課的開(kāi)展 “科研型案例”CBL討論課，擬在2018～2019學(xué)年第一學(xué)期，以第二課堂的形式小范圍開(kāi)展。首先，向已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)基礎(chǔ)免疫學(xué)的卓越班本科生廣泛宣傳“科研型案例”CBL討論課的內(nèi)容和形式，并招募學(xué)生進(jìn)行“科研型案例”CBL討論課學(xué)習(xí)。根據(jù)教研室現(xiàn)有科研方向，課程整合為8次內(nèi)容，每周學(xué)習(xí)1個(gè)內(nèi)容，每次課3學(xué)時(shí)。課程內(nèi)容設(shè)計(jì)見(jiàn)表2。

2.3指導(dǎo)“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃” 通過(guò)“科研型案例”討論課的學(xué)習(xí)，篩選出少數(shù)對(duì)科學(xué)研究具有濃厚興趣的學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行具體的科學(xué)研究并爭(zhēng)取申請(qǐng)學(xué)校“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”。學(xué)生通過(guò)利用課余時(shí)間，按時(shí)完成“大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”的課題研究并在相應(yīng)雜志上發(fā)表科研論文。

3 “科研型案例”討論課的預(yù)期效果

科研是課本知識(shí)的深入延伸，是現(xiàn)有知識(shí)的綜合應(yīng)用與靈活探索，在大二第二學(xué)期引入“科研型案例”，是順應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)和就業(yè)形勢(shì)的需求，旨在為學(xué)生打開(kāi)科學(xué)研究的“大門(mén)”，使學(xué)生能夠更早地接觸到科研,了解科研的基本過(guò)程，熟悉科研的基本方法，激發(fā)學(xué)生的科研興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，有助于卓越醫(yī)師班學(xué)生系統(tǒng)化、牢固地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，保障了在后續(xù)教育中對(duì)學(xué)生科研能力的不間斷培養(yǎng)，充分挖掘其科研潛質(zhì)。

在原有疾病案例的基礎(chǔ)上，引入科研型案例，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)資料更加豐富，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供更多的選擇。在卓越班本科生免疫學(xué)討論課中，科研型案例和疾病案例的聯(lián)合使用，內(nèi)容豐富，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰。希望通過(guò)科研型案例討論課的學(xué)習(xí)，學(xué)生能對(duì)免疫學(xué)相關(guān)的科學(xué)研究有初步的了解。部分學(xué)生即使在這個(gè)階段不想進(jìn)一步學(xué)習(xí)科研，在自己今后考研時(shí)，也能為專(zhuān)業(yè)的選擇提供參考；而對(duì)于在科研方面不感興趣的學(xué)生來(lái)說(shuō)，也可以通過(guò)比較，堅(jiān)定自己從事臨床醫(yī)療的信心和決心。但是如何將這兩部分內(nèi)容更加完美地結(jié)合，使之更好地為培養(yǎng)卓越醫(yī)師服務(wù)，還需要在實(shí)踐中繼續(xù)探索。