上海市遠郊低年級小學生視力保健行為影響因素分析

周靜鋒，陳 諏，俞銘敏，顧沈兵

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上海市遠郊低年級小學生視力保健行為影響因素分析

周靜鋒1，陳 諏2，俞銘敏1，顧沈兵1

1.上海市健康促進中心，上海，200040； 2.復旦大學公共衛生學院，上海，200032。

了解上海市遠郊低年級小學生視力保健行為的影響因素，為近視防控工作提供依據。以上海市東部遠郊4所學校一~三年級1,301名學生為研究對象，采用一~三年級視力保健行為評定問卷對學生家長進行問卷調查。采用方差分析和Spearman相關分析視力保健行為在不同年級、性別和學校類別間的分布差異。男生的視力保健行為總得分在不同年級間的差異有統計學意義（=4.49，<0.05），且總得分隨年級上升而降低（γ=-0.14，<0.01）；不同性質學校一~三年級學生的視力保健行為總得分差異有統計學意義（=18.80，<0.01），且公辦學校的得分比民辦學校高；不同性別間，一~三年級女生持續用眼行為習慣優于男生（=5.00，<0.05）。在握筆姿勢、照明光線、戶外活動、飲食習慣方面，學校和家長要注重良好用眼行為習慣培養的持續性，這對低年級小學男生尤其重要。

低年級小學生；視力保健行為；影響因素

《第二次國民體質監測報告》中指出，近視是影響我國青少年體質健康的第二大問題。影響近視的因素主要包括遺傳因素、用眼相關行為、環境因素等。近年來，視力保健行為對兒童視力不良發生發展的影響作用受到廣泛關注[1]。教育部在2010年的學生體質與健康調研中指出，通過建立學校、家庭和社會齊抓共管的學生近視眼防控工作推進機制，培養學生科學用眼習慣[2]。本文采用高國朋編制的《中小學生視力保健行為評定問卷》的一~三年級子問卷[3]，通過橫斷面調查，了解一~三年級小學生的視力保健行為在不同年級、性別和學校類別間的分布差異，為改善低年級小學生的視力保健行為提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海市東部遠郊4所學校（浦東新區1所公辦學校、2所民辦學校及崇明區橫沙島1所公辦學校）的一~三年級全部學生為調查對象，共有1,439例學生參加調查。刪除回收問卷1/3以上未填寫者共138例，余1,301例納入分析。問卷有效回收率90.41%。

1.2 調查方法

采用采用高國朋編制的視力保健行為評定問卷（一~三年級父母問卷）[3]調查收集低年級小學生視力保健行為及相關因素。問卷由學校統一發放，通過家長自填的方式，對學生近7天內的視力保健相關行為進行評定。

1.3 視力保健行為評分方法

視力保健行為評定問卷包括40個項目，分為用眼距離、讀寫姿勢、握筆姿勢、閱讀環境選擇、照明光線、持續用眼行為、眼放松行為、飲食習慣、眼保健操和戶外活動等10個維度。每個項目有4個選項，其中，正向項目的4個選項依次記為1~4分，反向項目記為4~1分。各維度得分為維度內所含項目的得分之和，總分等于所有項目得分之和。將各維度得分進行標準化轉換，再轉換成百分制，得分越高，表示視力保健行為習慣越好。

1.4 統計學方法

采用Epi Data 3.1錄入數據，以SPSS20對資料進行統計分析。視力保健行為得分比較采用方差分析，年級與視力保健行為得分的相關性采用Spearman相關分析，計數資料（率）或構成比的比較采用卡方檢驗，以=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象的學校類別、年級、性別構成見表1。調查對象的年級性別構成見表2。各年級男女學生分布差異有統計學意義（χ=6.56，=0.038）。

2.2 視力保健行為得分的年級分布特征

在視力保健行為總得分上，男生在不同年級間的差異有統計學意義（=4.49，<0.05），女生在不同年級間的差異無統計學意義（=2.69，>0.05）。Spearman相關分析結果顯示，男生和女生的視力保健行為得分均與年級呈負相關，即隨著年級上升，學生的視力保健行為得分越低（γ＜0，<0.05）。見表3。

表1 調查小學生的學校類別、年級、性別構成

表2 調查小學生的年級性別構成

視力保健行為各維度得分的方差分析結果顯示，不同年級男生在用眼距離、讀寫姿勢、握筆姿勢、閱讀環境選擇、照明光線、持續用眼行為、飲食習慣、眼保健操和戶外活動9個維度的得分差異有統計學意義（<0.05）（表3）；不同年級女生僅在讀寫姿勢、握筆姿勢、照明光線和戶外活動4個維度的得分差異有統計學意義（<0.05）（表4）。Spearman相關分析顯示，各年級男生的用眼距離行為得分隨年級上升而升高（γ=0.09，<0.05），而讀寫姿勢、握筆姿勢、閱讀環境選擇、照明光線、飲食習慣、眼保健操和戶外活動7個維度行為的得分隨年級上升而降低（γ＜0，<0.05）；各年級女生的眼放松行為得分隨年級上升而升高（γ=0.10，<0.05），而握筆姿勢、閱讀環境選擇、照明光線、飲食習慣和戶外活動5個維度的得分隨年級上升而降低（γ<0，<0.05）。見表4。

2.3 視力保健行為得分的性別分布特征

經方差分析，不同性別的視力保健行為總得分差異無統計學意義（=1.75，>0.05）；在視力保健行為各維度的得分上，僅持續用眼行為得分在不同性別間的差異有統計學意義（=5.00，<0.05），且女生的得分高于男生。見表5。

表3 一～三年級小學男生視力保健行為各維度得分（標準分）

表4 一~三年級小學女生視力保健行為各維度得分（標準分）

表5 男女生視力保健行為各維度得分（標準分）

2.4 視力保健行為得分的學校分布特征

經方差分析，公辦學校學生的視力保健行為總得分高于民于辦學校學生的視力保健行為總得分（=18.80，<0.01）；在視力保健行為各維度的得分上，用眼距離、握筆姿勢、閱讀環境選擇、照明光線、飲食習慣、戶外活動和眼保健操7個維度得分的差異均有統計學意義（<0.05），且均為公辦學校的得分高于民辦學校。見表6。

表6 不同學校學生的視力保健行為各維度得分（標準分）

3 討論

近視的發生與遺傳因素和環境因素都有關，其中環境因素包括近視工作、營養、家庭因素和不良的用眼行為習慣[4]。本研究采用現有的問卷對上海市遠郊4所學校1,301例一~三年級小學生的視力保健行為進行橫斷面調查，分析不同性別、年級及學校類型對學生視力保健行為的影響。

持續用眼行為指持續讀書寫字、做家庭作業、玩手機、看電視和使用電腦30 min以上不休息。在教育減負的大環境下，加之接受調查的一~三年級小學生所屬學校均在遠郊，因此學業任務相對較輕，而家庭智能手機、平板電腦的普及，使持續用眼行為主要集中在玩手機、使用電腦和看電視等方面。低年級小學女生的持續用眼行為得分明顯高于男生，可能與男生相對更喜歡使用電子產品有關[5-6]。

不同年級小學生的視力保健行為得分總體上隨著年級升高而降低，與王秀文等[4]的上海市小學生視力不良及視力保健行為的流行特征的研究結果一致。本研究顯示，多項視力保健行為得分隨著學生年級上升而下降。對于一年級小學生，一方面學校學業任務輕，課余時間相對較多，在不良環境下讀寫機會較少，戶外活動較多[1]；另一方面，家長在思想上更重視，會投入更多的時間和精力，更注重學習習慣的培養。因此，握筆姿勢、學習和用眼的環境及飲食搭配方面更好。隨著年級增加，學業加重，在不良環境下讀寫機會增加，戶外活動也隨之減少；其次，家長對孩子習慣培養的關注減少，態度松懈，而學生自主性增加，導致不良習慣日漸強化和顯現。眼保健操作為學校常規的預防近視的措施，剛入學時學生認真學習眼保健操，而隨著年級上升，因缺乏自律導致對待眼保健操的態度不端正、行為不規范。用眼距離，即“一拳一尺一寸”，是學校預防近視宣傳教育中開展最多的內容。男生隨著年級的上升，行為得分表現為先降后升，可能與一年級是學校行為規范教育的近期結果有關，而后行為得分上升跟男生發育與課桌椅更適宜有關。相對男生，女生可能更自律，更能遵守學校的行為規范，并保持一慣性。視力保健行為中，閱讀環境選擇和戶外活動2個維度的年級特征與王秀文等[1]的上海市小學生視力不良及視力保健行為的流行特征的研究結果一致，其他維度可能因調查學校所在地域不同而有差異。

本研究還顯示，公辦學校學生的視力保健行為總體上要優于民辦學校的學生。結合本研究調查學校所在地域為上海市遠郊的實際情況，公辦學校的生源以戶籍人口和積分達到一定要求的常住人口為主，而民辦學校的生源主要為不符合進入公辦學校的學生為主。與民辦學校相比，公辦學校學生的握筆姿勢、照明光線、飲食習慣、眼保健操和戶外活動5個維度的得分更高，而用眼距離和閱讀環境選擇行為得分更低。這個結果可能與不同類型學校的體制差異有關，與學生家長對孩子的重視程度不同有關。公辦學校更注重行為規范教育，落實上級教育部門的政策（如落實“防近”工作），且學生家長更有時間和精力投入到孩子的學習上，如培養學習習慣，布置額外學習任務和作業，注重飲食上營養搭配等。

影響健康的四大因素中，最重要的是行為生活方式。培養形成良好的視力保健行為，能有效預防近視的發生、發展。綜上所述，首先，應加強預防近視的健康教育，提高學校、家長和學生的視力保護意識。其次，在培養學生形成良好的用眼行為習慣上，應以學校為主[7]，家長密切配合，共擔責任。學校方面，在預防近視工作中要注重行為規范教育的持續性，通過比賽、考試等方式強化學生的視力保健知識和行為，包括“一拳一尺一寸”、握筆姿勢、讀寫姿勢等，課桌椅的高度應更加人性化。尤其是民辦學校，應落實“防近”工作，確保學生的戶外活動時間，改善學生午餐營養。家庭方面，家長要注意控制男生使用電腦、看電視、玩手機等持續用眼的時間；要配合學校，監督和促進學生在家里貫徹良好的用眼行為習慣，注意學習環境，保證充足的照明光線；隨著學生年級升高，要合理安排學習時間，確保一定的戶外活動時間；在合理營養膳食上給予足夠重視，及時糾正學生偏食、挑食等問題。

[1] 王秀文, 譚暉, 尤小芳, 等. 上海市小學生視力不良及視力保健行為的流行特征[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(24):3946-3949.

[2] 2010年全國學生體質與健康調研結果[J]. 中國學校衛生, 2011, 3(9):Ⅳ.

[3] 高國朋. 《中小學生視力保健行為評定問卷》編制及其信效度評價[D]. 合肥: 安徽醫科大學, 2014.

[4] 李天妍. 學生近視誘發因素的灰色關聯分析[J]. 中國熱帶醫學, 2008, 8(12):2266-2268.

[5] 周麗, 侯萬里, 謝思柔, 等. 中小學生視力保健行為及影響因素分析[J]. 中國公共衛生, 2014, 30(7):896-898.

[6] 孫夷. 徐匯區小學和初中生近視眼患病現況及相關因素研究[D]. 上海: 復旦大學, 2010.

[7] 亓德云, 譚暉, 林可, 等. 上海市某區小學生視力保健行為與視力的關聯性分析[J]. 中國學校衛生, 2015, 3(1):94-96.

Analysis of the Influence Factors of Vision Care Related Behavior for Lower Grade Primary Students in the Outskirts of Shanghai

Zhou Jingfeng, Chen Zou, Yu Mingmin, Gu Shenbing.

To understand the influencing factors of visual health care behavior of low-grade pupils in Shanghai suburbs, and to provide evidence for myopia prevention and control.A total of 1,301 students of grade one to three from 4 schools in the eastern suburbs of Shanghai were selected as the subjects. The parents of the students were investigated with the Visual Health Behavior Assessment Questionnaire of Grade one to three. Variance analysis and Spearman correlation analysis were used to analyze the distribution of visual health care behavior among different grades, sexes and school categories.There was significant difference in the total score of boys’ visual health behavior among different grades (=4.49,<0.05), and the total score decreased with the increase of grades (γ=-0.14,<0.01). There was significant difference in the total score of students’ visual health behavior between grades one and three in different schools (=18.80,<0.01), and the score of public school was higher than that of private school. Among different genders, girls in Grade one to three had better habit of continuous eye use than boys (=5.00,<0.05).In the aspects of pen-holding posture, lighting, outdoor activities and eating habits, schools and parents should pay attention to the continuity of cultivating good eye-using habits, which is particularly important for boys in lower grades.

Lower grade primary school students; Vision care related behavior; Influence factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901009

上海市衛生和計劃生育委員會青年項目（20164Y0259）。

周靜鋒（1983—），女，碩士，衛生管理（初級師），主要從事健康教育與健康促進工作，zhoujingfeng@shei.org.cn。

顧沈兵，gushenbing@shei.org.cn。

2019-01-19。