腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床效果

張秀琴

湖南省邵陽市中心醫院 422000

子宮內膜異位癥(EU)是指具有活性的內膜細胞在子宮內膜以外的位置種植導致的一種婦科疾病，內膜細胞在子宮腔外種植可導致月經紊亂甚至是不孕不育，對患者的身心健康均可產生危害。腹腔鏡手術具有微創、術后恢復迅速等優勢，在EU患者中的應用價值已經得到認可和肯定。但是有研究發現[1]，單純腹腔鏡手術后EU患者的生殖激素恢復緩慢，妊娠率較低而復發率較高，仍需要聯合藥物治療。促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)是臨床常用的治療EU患者的藥物，效果確切。為此，本文特通過回顧性分析探討二者聯用的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產科2016年2月—2017年5月收治的72例EU患者的臨床和隨訪資料進行回顧，其中有35例單純實施腹腔鏡手術，記為手術組；有37例在腹腔鏡手術的基礎上實施GnRH-a治療，記為聯合組。手術組年齡23～38歲，平均年齡(29.5±2.6)歲，病程6個月～3年，平均病程(1.2±0.4)年；聯合組年齡22～37歲，平均年齡(29.3±2.5)歲，病程6個月～3年，平均病程(1.3±0.4)年。兩組患者均有強烈的生育愿望。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 手術組單純實施腹腔鏡手術：在完成全身麻醉后進行氣管插管，常規建立人工氣腹并在腹腔鏡下實施病灶切除術，將切除的病灶裝入無菌標本袋中送檢，利用生理鹽水對盆腔進行徹底沖洗，完成手術。聯合組手術方法與手術組完全相同，術后首次月經來潮前5d開始給予GnRH-a(商品名：丙氨瑞林；生產單位：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20041093；規格：3.75mg)肌肉注射，1次/月，注射劑量為3.75mg/次，持續治療6個月。

1.3 觀察指標 (1)對比治療前和6個月后兩組生殖激素水平變化：包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和催乳素(PRL)，分別于治療前、后抽取外周靜脈血，按照3 000r/min轉速離心分離15min后取上清液進行檢測，所用原理為酶聯免疫法，所用儀器為全自動生化分析儀；(2)兩組均隨訪6個月，對比隨訪期間妊娠率和復發率。

2 結果

2.1 兩組生殖激素水平變化對比 6個月后兩組FSH、LH、E2水平均較治療前顯著降低，且聯合組低于手術組，差異有統計學意義(P<0.05)；6個月后兩組PRL水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生殖激素水平變化對比

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 兩組妊娠率和復發率對比 聯合組隨訪期間妊娠率為45.95%(17/37)，明顯高于手術組的14.29%(5/35)；聯合組復發率為0%(0/37)，明顯低于手術組的17.14%(6/35)；組間比較差異均有統計學意義(χ2=8.496，P=0.004；χ2=6.919，P=0.009)。

3 討論

異位內膜周期性出血、周圍組織纖維化等是EU患者主要的病理改變，可隨著時間的延長出現異位結節、慢性盆腔痛、痛經、不孕和月經異常等癥狀，并且常累及盆腔組織及周圍器官，危害嚴重。EU常見的誘發原因包括經血逆流、內膜種植，漿膜上皮化生內膜，血液和淋巴良性轉移，免疫防御功能缺陷等，并且與遺傳因素也緊密相關[2]。在EU患者的臨床治療過程中，臨床醫生不僅要及時將病灶切除，同時還要考慮到手術創傷、術后生殖激素和生殖功能的恢復，術后復發的風險等。因此探討安全高效的治療方案具有重要的臨床意義。

本觀察結果顯示，6個月后兩組FSH、LH、E2均較治療前大幅度改善，且聯合組改善幅度明顯優于手術組，而兩組PRL水平比較差異并無顯著變化，提示腹腔鏡手術聯合GnRH-a能夠顯著改善EU患者的生殖激素水平。在EU患者中，下丘腦—垂體—卵巢軸的功能受到嚴重的影響，下丘腦能夠通過分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)調節LH和FSH的水平，但是由于疾病的發生，使得上述生物軸受到明顯的損害，GnRH的合成和分泌均受到嚴重的影響，使得LH和FSH的水平出現明顯異常；另一方面，卵巢功能發生異常改變后，E2水平也異常改變，而PRL水平并無顯著變化，因此針對EU患者，需要積極改善生殖激素水平才能促進其生殖功能的恢復。腹腔鏡手術創傷小，并且對患者產生的創傷性應激反應輕，因而在臨床中得到了廣泛的推廣和應用[3]。GnRH-a屬于一類人工合成的GnRH，與受體的親和能力遠超過后者，對肽酶分解的敏感度低，并且活性較高。有研究顯示[4]，GnRH-a能夠通過抑制卵巢功能誘發短暫性絕經，增強對殘留的微小病灶的殺傷力，并且該藥物還可通過調節生殖激素的水平改善機體的生育功能，提高妊娠率。此外，GnRH-a具有長效性，在EU患者中應用能夠持續發揮效果，對遠期復發率也有良好的控制作用。因此在針對EU患者實施腹腔鏡手術后聯合GnRH-a治療能夠達到理想的療效。

綜上所述，在EU患者中給予腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療可以改善生殖功能，提高妊娠率，并且還可控制復發率。