腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理方法有哪些

胥永芬

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床之中極為尋常的外科手術(shù)，絕大多數(shù)患者經(jīng)由門診篩查術(shù)前指標(biāo)合格后，均可于一周之內(nèi)接受手術(shù)，且由于該手術(shù)具有微創(chuàng)、高效等顯著特點(diǎn)，大多數(shù)患者朋友術(shù)后恢復(fù)狀況良好，多于一周內(nèi)便可出院。由于為數(shù)不少的患者屬首次接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均存在著不同程度的困惑以及疑問，基于此，本文對腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護(hù)理的方法進(jìn)行了簡單的介紹。

1腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？適應(yīng)證、禁忌證有哪些？

相較于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、損傷小、疼痛低、愈合快等顯著優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，治療效率更高，住院時間更短。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等等，上述疾病患者均可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

急性膽囊炎患者并不適合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，需要等炎癥得到控制后方可進(jìn)行手術(shù)。此外，包括急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染等等均不適宜進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

除腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證患者之外，大多數(shù)具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證的患者均選擇使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，這就要求護(hù)理人員不斷總結(jié)積累相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

2腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后該怎么護(hù)理？

（1）體位

患者術(shù)后取平臥位，并對患者各項(xiàng)生命體征的變化進(jìn)行觀察，對于術(shù)后未清醒的患者而言，可考慮給予低量氧氣吸入。

（2）腹部體征觀察

觀察患者有無腹脹、腹痛、出血等癥狀，切口處皮膚有無紅腫或滲出液。對于放置腹腔引流的患者，同時還要觀察患者引流的量、性質(zhì)、顏色等等，并做好引流管護(hù)理，將引流管予以妥善固定，嚴(yán)禁引流管因任何原因而翻身的扭曲、堵塞、擠壓等等，同時觀察引流管是否通暢，避免引流管發(fā)生阻塞，如察覺任何異常狀況，應(yīng)當(dāng)于第一時間告知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理;如無任何異常狀況，可于術(shù)后2d拔除引流管。

（3）嘔吐觀察

一般來說，嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后較為常見的癥狀，產(chǎn)生這一癥狀的原因是由于二氧化碳的積聚以及對胃腸道所產(chǎn)生的刺激。對于存在嘔吐癥狀的患者來說，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者嘔吐情況進(jìn)行觀察記錄，并保持患者呼吸道通暢，做好患者口腔清潔工作，避免嘔吐物吸入氣管以及肺里，引發(fā)肺炎。

（4）飲食

對于進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者而言，術(shù)后首日即可食用流食，不過進(jìn)食需保持一定規(guī)律，做到定時、定量，秉承少食多餐的基本原則，嚴(yán)禁暴飲暴食，選擇清淡、易消化、高蛋白、高維生素的食品，嚴(yán)禁食用刺激、辛辣、生冷的食物。

（5）活動

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)口較小，因此術(shù)后12h即可鼓勵患者進(jìn)行一些輕微活動，其目的在于促進(jìn)患者胃腸蠕動，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。運(yùn)動量應(yīng)當(dāng)視患者具體情況而定，一般來說控制在令患者稍微感到疲勞即可，同時嚴(yán)禁任何劇烈活動以及體力勞動，避免牽動患者創(chuàng)口。

（6）心理護(hù)理

絕大多數(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并無過于嚴(yán)重的心理問題，不過也并不排除少部分患者術(shù)后心理狀況較差。對于此類患者而言，可在術(shù)后通過聊天、看書、聽音樂的方式進(jìn)行心理護(hù)理。

3腹腔鏡膽囊切除術(shù)有哪些并發(fā)癥？該怎么護(hù)理？

（1）膽漏

對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者而言，膽漏屬最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后出現(xiàn)出現(xiàn)體溫升高、持續(xù)性腹痛以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高等癥狀時，應(yīng)當(dāng)考慮膽漏的可能，并及時患者術(shù)后引流量、性質(zhì)等等。一旦發(fā)現(xiàn)引流液呈膽汁樣，即為膽漏無疑，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施。要求患者保持臥床休養(yǎng)，確保引流管暢通，如患者引流液由多至少，提示患者恢復(fù)狀況良好。

（2）黃疸

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后黃疸多是由于膽囊動脈出血，引發(fā)膽總管阻塞或肝功能不全所致，基于這一點(diǎn)來說，應(yīng)當(dāng)對患者膽汁引流的變化、皮膚予以密切觀察，評估病情呈進(jìn)行性加重亦或逐漸減退，如遇異常，需及時告知醫(yī)生。

（3）腹腔感染

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者腹腔感染的因素包括出血、膽汁外漏、術(shù)中損傷等等。因此需要妥善管著患者是否存在發(fā)熱或腹膜炎癥狀，如患者存在上述癥狀且伴有腹痛，就務(wù)必警覺腹腔感染的可能，應(yīng)協(xié)同醫(yī)生做好護(hù)理工作。

（4）肩部疼痛

對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者來說，肩部疼痛屬常見并發(fā)癥，多是由于二氧化碳積聚所致。大多數(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的肩部疼痛癥狀并不嚴(yán)重，因而不需要進(jìn)行特殊處理，一般而言術(shù)后一周內(nèi)均會自行消失，如一周后并未消失，可告知醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療。

4出院指導(dǎo)

由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況較為樂觀，出院時間均在一周左右，平均5d即可痊愈出院。出院時，需叮囑患者避免劇烈運(yùn)動以及體力勞動，保持規(guī)律飲食，適度鍛煉，定時對腹部體征進(jìn)行觀察，如遭遇任何不適癥狀，應(yīng)當(dāng)及時回院復(fù)診，同時保持個人清潔衛(wèi)生。