腹腔鏡下結直腸全系膜切除術對結直腸癌患者的免疫功能的影響及療效觀察

陳志東

014030內蒙古包頭市包頭醫學院第三附屬醫院普外科，內蒙古 包頭

結直腸癌又被叫作大腸癌，是一種惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌，受遺傳關系、生活方式影響較大[1]。根據臨床研究，直腸癌發病逐漸老齡化，在男性中比例比較高[2]。結直腸癌的發生與許多因素都有關系，例如遺傳、大腸慢性炎癥、環境因素、吸煙等。治療結直腸癌有效的手術方式是腹腔鏡下結直腸全系膜切除術，本次就行該手術對其產生的影響進行研究，具體如下。

資料與方法

2014年6月-2017年8月收治100例結直腸癌患者。將所有患者采用隨機法分觀察組與對照組，兩組各50例。觀察組患者50例中，年齡40～66歲，平均(51±4)歲；病程12～24個月，平均(17.3±1.6)個月；橫結腸癌2例，升結腸癌6例，乙狀結腸癌16例，直腸癌24例，降結腸癌2例；Dukes A、B、C、D分期分別有10、22、18、0例。對照組中，患者年齡41～67歲，平均(52±6)歲；病程12～23個月，平均(16.8±2.2)個月；橫結腸癌、升結腸癌、乙狀結腸癌、直腸癌、降結腸癌分別有1、7、15、26、1例；Dukes A、B、C、D分期有8、26、16、0例。對兩組患者的各項一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：兩組患者的手術麻醉都是全身麻醉，對照組治療方法采取開腹、離心后進行探查，保護切口下結扎腫瘤上下腸管，并將結直腸全息膜切除，手術過程中避免擠壓瘤體。觀察組采用截石位，首先以二氧化碳氣腹壓力15 mmHg建立人工氣腹，對腹部內臟進行探查使用腹腔鏡，確保知道病變發生的位置和是否需要轉移和種植內臟，之后切除結直腸全系膜。同樣的手術醫師對兩組患者進行手術。兩組患者在無瘤原則基礎上都盡可能清掃系膜血管根部的淋巴結。

觀察指標：比較兩組患者術前術后情況，如住院時間、手術時間、術中出血量、胃功能恢復時間等，同時記錄兩組患者的并發癥情況，對患者術后的恢復情況進行觀察比較。分別抽取患者在術前、術后1 d、術后7 d的外周靜脈血，測定患者免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，C-反應蛋白、白細胞介素6(IL-6)采用化學發光免疫分析法。隨訪觀察所有患者，記錄兩組患者的手術情況以及并發癥的發生率，如排尿功能障礙、排便功能障礙、術后出血、術后感染等，同時統計死亡率。

統計學方法：應用統計學軟件SPSS 20.0，對研究數據進行分析。其中計數資料用率(%)表示，計量資料用(x±s)表示；組間差異用χ2檢驗或t檢驗。數據對比后得到的P＜0.05，則差異有統計學意義；若P＞0.05則差異無統計學意義。

結 果

兩組患者手術情況：觀察組手術時間(141±31)min，術中出血量(138±61)mL，胃功能恢復時間(3.5±1.5)d，住院時間(9.1±2.2)d；對照組分別為(139±44)min、(129±66)mL、(3.8±1.6)d、(8.8±1.9)d。兩組患者在手術情況方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組結直腸癌患者體液免疫功能指標比較(x±s)

兩組患者手術前后體液免疫功能變化，見表1。從表中能夠看出，兩組IgA、IgM、IgG、C-反應蛋白、IL-6之間差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后C-反應蛋白、IL-6與對照組術后C-反應蛋白、IL-6比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者術后的并發癥發生率比較：觀察組出現了術后感染1例，術后出血2例，排尿功能障礙3例，排便功能障礙2例；對照組術后感染、術后出血、排尿功能障礙、排便功能障礙分別有6例、5例、4例、6例。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(χ2=8.207 9，P=0.004 2；P＜0.05)。

討 論

結直腸癌是消化系統當中比較常見的惡性腫瘤，隨著人們醫學技術的提升，能夠延長患者的壽命和提升患者生活質量。當前來說，臨床中主要采取手術治療來進行治愈，但是傳統的手術方法對術后的療效具有一定的影響。隨著醫學技術的發展，結直腸全系膜切除術在臨床中不斷地加以完善，并且能夠顯著提升患者的生存率。

在本次研究中，觀察組和對照組在手術基本情況方面差異無統計意義(P＞0.05)；在體液免疫方面，術后C-反應蛋白和IL-6差異有統計學意義(P＜0.05)，并且觀察組并發癥發生率較對照組低，差異也有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，治療結直腸癌患者首選腹腔鏡下結直腸全系膜切除術，對免疫功能的影響較小，同時降低術后并發癥的發生率，因此，可在臨床中進行推廣。