硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術中的應用效果

林朝雄 謝禮柏(通訊作者)

409800重慶市酉陽縣人民醫院，重慶 酉陽

本次研究重點探究硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在臨床中的效果，現具體報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年10月收治老年髖部骨折手術患者94例，將采用硬膜外麻醉的作為A組，將采用氣管插管全身麻醉的作為B組。A組47例，男19例(40.43%)，女28例(59.57%)；年齡59～79歲，平均年齡(67.44±2.37)歲；其中合并高血壓22例，合并糖尿病14例；ASA分級Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級40例。B組47例，男16例(34.04%)，女31例(65.96%)；年齡60～78歲，平均年齡(67.92±2.41)歲；其中合并高血壓18例，合并糖尿病16例；ASA分級Ⅰ級2例，Ⅱ級3例，Ⅲ級42例。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合髖部手術指征；②本次研究經醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤、血液系統疾病者[1]；②合并老年癡呆、精神障礙、語言障礙等患者。

方法：針對合并高血壓的患者在術前進行降壓治療。針對合并糖尿病患者術前使用胰島素降糖治療。血壓、血糖下降至正常范圍方可開展手術。A組：從患者L2～3間隙進針，確定硬膜外腔已經進入穿刺針后，選取腰穿刺針通過硬膜外穿刺針進入到蛛網膜下腔，等腦脊液流出之后，將1%羅哌卡因10 mg等溶液注入，將腰麻針取出后放3 cm硬膜外導管于頭端，根據手術時間的長短可考慮增加2%的利多卡因。完成手術中為患者采用硬膜外自控鎮痛泵，將0.75%布比卡因30 mL加入生理鹽水至200 mL，連續量2 mL，患者自控量3 mL，時間控制在10 min。注意觀察患者術后鎮痛泵的使用情況。B組：使用芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯、咪達唑侖對患者進行靜脈注射，完成麻醉誘導后，對患者行氣管插管，完成氣管插管后機械通氣，根據每一個患者的麻醉深度對患者的麻醉藥濃度、速度進行調節，同時靜脈間斷性注射羅庫溴銨10～20 mg以保證患者肌肉的持續松弛。術后為患者采用靜脈自控鎮痛，將氯諾昔康、舒芬太尼加入生理鹽水，連續量4 mL，自控量3 mL，時間控制為10 min。

觀察指標：①完全麻醉：整個治療過程患者無任何疼痛感；②良好麻醉：整個治療過程患者出現輕微疼痛或不適，但能耐受手術；③有效麻醉：整個治療過程患者疼痛明顯，但可忍受至治療結束；④無效麻醉：治療過程患者疼痛難忍，治療無法繼續。總有效率=(完全麻醉+良好麻醉+有效麻醉)例數/總例數×100%。

對比兩組不良反應發生情況，包括低血壓、心率過慢、缺氧。

對比兩組術后鎮痛效果，采用疼痛數字評分法(NRS)對患者的疼痛強度進行評分[2]，分為4個級別，無疼痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。最高分10分。

統計學分析：使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以n(%)形式表示，通過χ2檢驗；計量資料則以(x±s)的形式來表示，通過t檢驗。只有滿足P＜0.05時，才可認為差異有統計學意義。

結 果

對比兩組麻醉效果：A組總有效率97.87%，對照組總有效100.0%，差異無統計學有意義(P＞0.05)，見表1。

對比兩組不良反應發生情況：A組不良反應發生3例(6.38%)，明顯少于對照組的9例(19.15%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組麻醉效果對比(n)

表2 兩組不良反應發生情況對比(n)

對比兩組術后鎮痛效果：B組術后NRS評分(2.21±0.79)分，與A組的NRS評分(0.11±0.05)分比較，差異有統計學意義(t=9.462，P＜0.05)。

討 論

由于老年人骨質疏松明顯，骨骼抗損傷、抗打擊的能力下降，而髖部是人體從骨盆向骨骼過渡的區域，是人體重要的負重部位，由于在骨質疏松時強度急劇下降，非常容易發生骨折[3]。針對老年患者髖部骨折的治療，以手術治療為主，而麻醉很大程度上關系到手術效果以及術后鎮痛，因此選擇合適的麻醉方式十分重要。

在本次研究中，A組總有效率93.62%，對照組總有效率89.36%，差異無統計學有意義(P＞0.05)。A組不良反應發生3例(6.38%)，明顯少于對照組的9例(19.15%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。硬膜外麻醉的麻醉速度快，還可有效延長麻醉時間，可起到良好的麻醉效果。氣管插管全身麻醉雖然也能夠起到良好麻醉效果，但是由于老年患者身體機能比較差，在麻醉誘導以及拔管時可能出現比較強烈的應激反應，增加不良反應的發生率。硬膜外麻醉還有利于術后硬膜外自控鎮痛泵的應用，因此術后的鎮痛效果更好[4]。在本次研究中，B組術后NRS評分(3.41±0.79)分，與A組NRS評分(0.11±0.50.04)分比較，差異有統計學意義(t=9.462，P＜0.05)。

綜上所述，硬膜外麻醉和氣管插管麻醉都可起到良好麻醉效果，但是采用硬膜外麻醉髖部骨折老年患者的不良反應更少，術后鎮痛效果更好。