剖宮產術后不同鎮痛方法的臨床觀察

萬芳

553400六盤水市第二人民醫院，貴州 六枝

當前，剖宮產術已經成為一種常見的分娩方式，對于產婦會造成一定的創傷，產婦術后疼痛感明顯。如果產婦疼痛感劇烈，則會影響催乳素的釋放，進而導致乳汁減少，另外，疼痛感還會刺激產婦交感神經興奮，進而引發其他并發癥，對此，必須對剖宮產術后產婦采用有效的鎮痛方式[1]。2018年1-12月收治剖宮產產婦200例，對不同鎮痛方式在剖宮產產婦術后鎮痛中的應用方式以及鎮痛效果進行詳細探究。

資料與方法

2018年1-12月收治剖宮產產婦200例，美國麻醉醫師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；體重指數(BMI)≥30 kg/m2。年齡23～36歲，平均(28.9±2.5)歲；妊娠周期37～41周，平均(39.1±0.6)周。根據隨機分配原則，將所有產婦分為3組，A組66例，B組66例，C組68例。3組產婦在年齡、妊娠周期等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有產婦術前及術后均予以常規處理，剖宮產手術過程中均使用腰麻-硬膜外聯合阻滯。對于A組產婦，使用硬膜外鎮痛方式，給予0.75%羅哌卡因10 mL加生理鹽水注射液至100 mL[2]。對于B組產婦，使用靜脈鎮痛方式，給予芬太尼0.8 mg加生理鹽水注射液至100 mL[3]。對于C組產婦，使用多模式鎮痛方式，間斷肌內注射哌替啶鎮痛，50～100 mg/次，24 h內肌內注射不超過3次[4]。

觀察指標：①記錄3組產婦術后各時間點(1、2、6、12、24 h)的視覺模擬評分(VAS評分)。VAS評分標準：0～10分制，0分為無痛，10分為疼痛無法忍受。鎮痛效果評價＜3分為優，3～5分為基本滿意，＞5分為差。②記錄3組產婦術后48 h內不良反應(惡心、皮膚瘙癢、呼吸抑制)發生情況以及滿意度。

統計學處理：對于本次研究中所得數據，均采用SPSS 22.0軟件進行統計，對于計量資料以及計數資料，分別采用(x±s)以及%表示，同時分別采用t檢驗和χ2檢驗。如果P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

結 果

3組產婦鎮痛效果比較：A組和C組術后1、2、6、12、24 h時的VAS評分均明顯低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。A組和C組鎮痛效果較好。見表1。

3組產婦不良反應比較：B組和C組的不良反應總發生率較A組少，差異有統計學意義(P＜0.05)，B組、C組的總體滿意度明顯優于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。A組并發癥多，包括運動神經阻滯、神經并發癥、導管脫落等，見表2。

討 論

剖宮產產婦術后疼痛會對產婦造成一定的傷害，產婦疼痛感主要來自于子宮收縮以及腹部切口，產婦長期受到疼痛感的影響，容易出現抑郁、煩躁等不良情緒，甚至還會誘發產婦一系列并發癥，包括免疫系統、泌尿系統、呼吸系統疾病等等，影響產婦術后恢復。隨著醫療水平的不斷進步，剖宮產產婦術后鎮痛藥物種類逐漸增多，只有選用科學合理的鎮痛方案，才能夠降低產婦術后不良反應的發生率，改善母嬰生活質量[5]。

表1 3組產婦各時間點VAS評分比較(分，x±s)

表2 3組產婦不良反應發生率以及滿意度比較[n(%)]

2018年1-12月收治剖宮產產婦200例，根據隨機分配原則，將所有產婦分為3組，A組66例，B組66例，C組68例。A組產婦采用硬膜外鎮痛方式，B組產婦采用靜脈鎮痛方式，C組產婦采用多模式鎮痛方式。對3組產婦術后各時間點(1、2、6、12、24 h)的VAS評分以及48 h內不良反應發生情況、滿意度進行統計和比較。

本次研究中，硬膜外鎮痛方式和多模式鎮痛方式術后1、2、6、12、24 h時的VAS評分均明顯低于靜脈鎮痛組，差異有統計學意義(P＜0.05)；靜脈鎮痛方式和多模式鎮痛方式的不良反應總發生率較硬膜外鎮痛少，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，A、B兩組與C組相比，A組效果確切，但是并發癥多，包括運動神經阻滯、神經并發癥、導管脫落等，而B組鎮痛不全，VAS評分較高。由此可見，剖宮產術后應用多模式鎮痛方式，鎮痛效果明顯，產婦痛苦小，值得推廣應用。