尺神經肘部異位并提前分支1例

岳建立，岳偉

（濟寧市嘉祥縣中醫院手外科，山東濟寧272400）

1 病例資料

患者女，64 歲，長年務農，因發現左肘部腫物伴輕壓痛1 周就診。查體：左肘無紅腫，內上髁上方約3.0 cm 處有一約5.0 cm×3.0 cm 腫物，邊界欠清，質軟，可推動，中心輕壓痛，左肘尺神經溝處叩擊無麻痛感，Tinel 征（-），左上肢感覺、運動功能正常，末梢血供正常，夾紙試驗（-）。B 超示：左上臂下端1.4 cm×1.0 cm 低回聲團塊，邊界清晰，壁厚，內回聲強弱不均。左肘正側位X 線片示：左肘關節尺骨前緣和后緣骨刺樣形成，左肘關節增生性關節炎可考慮。診斷為左肘部腫物，傾向于囊腫。擬行左肘部腫物切除術，術中探查見左尺神經走行于左肱骨內上髁前側，沒有位于尺神經溝，且自肘上約4.0 cm處開始發出分支（圖1），腫物主體位于尺神經分支深部，脂肪組織為主，部分沿神經向上蔓延約1.0 cm，腫物中心色暗，約1.4 cm×1.0 cm 纖維增生組織，與尺神經輕度粘連。術后切開腫物中心見一整塊0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm 凝乳樣組織，伴有少量清亮滲液。術后標本病理檢查示：膿腫伴炎性肉芽腫。術后患者左上肢血供、感覺、運動均正常。

圖1 術中見尺神經異位并提前分支

2 討論

尺神經正常應走行于肘部肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的肘管內，然后發出分支支配前臂屈肌[1]。尺神經走行在肱骨內上髁前面的異常已有報道[2]，但尺神經在肘部近側開始發出分支還未見報道，尺神經肘部異位且提前分支的現象更為罕見。尺神經主干異位，有尺神經自肘管滑脫的可能，異位加提前分支，目前文獻無報道，考慮為先天所致。該患者術后健側檢查，肘管叩擊有麻痛感，考慮尺神經異位應該是單側。術中探查，見尺神經主干及分支均較正常人略粗，除了炎癥部分刺激外，應該主要是和神經提前分支有關，這就提示在肘部內上髁附近操作時，除了要仔細探查，避免損傷異位的尺神經，還要避免把增粗的尺神經分支當作主干，而損傷其他分支。