尺動脈缺如1例

馬而滿，陳煒達

（浙江蕭山醫院手足顯微外科，浙江杭州311200）

四肢血管變異國內外均有報道，作者在平日臨床工作中遇到前臂血管變異病例1例。為積累解剖學資料，提供臨床參考，現報道如下。

1 病例資料

患者男，29 歲，因右前臂切割傷入院。急診在臂叢神經阻滯麻醉下手術治療時發現，右前臂遠端尺掌側可見一長約4.0 cm 的橫行傷口，皮下探查見：右尺側腕屈肌腱、掌長肌腱、環指指淺屈肌腱斷裂，尺神經斷裂，尺動脈缺如（圖1），正中動靜脈粗大（圖2）。在橈動脈體表處切一長約0.8 cm 縱行切口探查，橈動靜脈正常存在（圖3）。

圖1 術中探查

圖2 正中動靜脈粗大

圖3 橈動靜脈正常

2 討論

正常情況下，上肢血管走行：鎖骨下動脈在第1肋骨外緣延續為腋動脈，腋動脈在大圓肌下緣延續為肱動脈，肱動脈在橈骨頸分為橈動脈和尺動脈[1]，橈動脈尺動脈變異，據俞壽民等對276例上肢主干動脈調查，橈動脈尺動脈變異率占13.8%（38例），高位橈動脈占6.2%（17例），4例起自腋動脈。高、低位尺淺動脈占4.3%（12例），其中高位尺淺動脈占2.5%（7例），4例起自腋動脈，3例起自肱動脈，低位尺淺動脈占1.8%（5例），此外尚有低位正中淺動脈和粗大的正中動脈占2.2%（6例）[2]。在胚胎的短時期內，正中動脈是骨間前動脈的直接延續，作為前臂和手部的主要動脈，伴隨正中神經通過腕管至掌部。隨著胚胎的發育，絕大多數個體的正中動脈被橈尺動脈取代而逐漸退化成一纖細的小分支，分布于正中神經。7%的正中動脈發育良好，分布于掌部近側或參與掌淺弓的構成。了解這些變異，對實際臨床工作會有很大的指導意義。