老年人臨床用藥現狀與合理用藥

吳弘華 王榮軍(通訊作者) 金葉婷

201803上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心

所謂藥物不良反應主要是在改善人體生理功能和診斷治療、預防疾病的過程中，在正常用藥劑量或者正常用藥的情況之下服用藥物而導致藥物對于機體所產生的損害或與治療目的無關的一些反應。用藥不良反應主要包括藥物的不良反應、藥物的過敏反應、致突變作用、致畸形和致癌等相關的表現[1]。因為老年人群的身體素質相對較差，所患的疾病種類比較復雜，因此在臨床上用藥也比較多，所以老年人群的不良反應癥狀相對較高。本文主要為了解老年臨床用藥的相關現狀，并總結不良反應發生的原因和特點，以便為臨床合理用藥提供可行的幫助，現將主要研究情況作出如下報告。

資料與方法

2017年2月-2018年4月收治老年住院患者50例，男27例，女23例；年齡63～86歲，平均(72.5±6.4)歲。所有患者在一般資料方面差異無統計學意義，可以進行調查，本研究患者均在知情同意書上簽字，同時符合我院自律委員會的相關標準。

方法：調查采用回顧性分析的方法進行，2017年2月-2018年4月收治老年住院患者50例，所有患者存在用藥不良反應情況，對患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，調查患者的用藥狀況和用藥的合理情況。

觀察指標：調查導致患者出現不良反應的藥物類別，總結老年住院患者藥物不良反應的年齡分布和性別分布，對于患者藥物導致不良反應的臨床表現進行分析，分析不同給藥途徑導致的不良反應狀況。

統計學分析：本研究采用IBM SPSS 26.0進行統計學檢驗，兩組數據之間，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

導致患者出現不良反應的藥物類別：分析導致患者出現不良反應的藥物種類，本研究50例住院患者中，出現不良反應的藥物共涉及10個種類。其中抗菌藥物和中成藥物，導致患者出現不良反應最多。藥物導致患者出現不良反應的排序分別為抗菌藥物15例(30.00%)，中成藥10例(20.00%)，循環系統藥物5例(10.00%)，鎮痛解熱類藥物4例(8.00%)，神經系統的藥物4例(8.00%)，維生素和營養藥3例(6.00%)，消化系統藥物3例(6.00%)，生物制品2例(4.00%)，靜脈麻醉藥2例(4.00%)，抗腫瘤藥2例(4.00%)。

藥物不良反應的年齡和性別分布情況：本研究50例老年住院患者的不良反應中，男27例，女23例，男性患者比女性患者偏多，＞80歲年齡組的不良反應發生率要明顯高于其他年齡段的患者，見表1。

藥物不良反應的臨床表現：藥物不良反應導致患者的臨床表現主要以皮膚黏膜的癥狀為主，本研究中32例(64.00%)；其次表現為高熱寒戰情況，還有過敏反應等相關免疫系統的癥狀，本研究中11例(22.00%)；最后主要表現為血液系統、呼吸系統和消化系統等相關的癥狀，本研究中7例(14.00%)。

不同給藥途徑的不良反應：本研究50例老年住院患者的用藥不良反應當中，因為靜脈滴注導致患者出現不良反應42例(84.00%)，因為肌內注射導致不良反應2例(4.00%)。

討 論

老年人的肝腎功能會隨著年齡的不斷增長而開始減退，藥物的吸收代謝和排泄速度均減慢，這樣就容易導致藥物在體內發生蓄積，增加了老年人不良反應。因為對于藥物的敏感性和耐受性老年人群較低，這導致了老年人群代謝緩慢，因此用藥劑量會相應的減少，怎樣才能夠降低不良反應的發生率，成為臨床應探索的一個問題[2，3]。

老年人群出現不良反應的重要因素之一便是藥物間的相互作用，因為老年人群一般會合并多種病癥，用藥種類相對來說較復雜，就會加重不良反應。所以在臨床用藥過程當中，多種藥物聯合使用需要避免，特別是不良反應較強或相似的藥物，不能夠對患者進行使用，這樣可在一定程度上使不良反應的發生率降低[4]。分析導致患者出現不良反應藥物的類型，導致不良反應比例最高的是抗感染類藥物，這主要和臨床醫生濫用抗生素有著密切的關聯。臨床上，醫生應強化對抗菌藥物的合理使用，對于沒有明顯指征的抗生素應用要盡量避免，同時也要避免長期聯合使用抗生素和抗生素超劑量使用的狀況。

綜上所述，老年患者在住院期間需要強化對患者臨床用藥的監測功能，要盡量減少對于抗菌藥物的使用，以提升老年用藥的水平，維護老年患者的身心健康。

表1 50例老年患者藥物不良反應的年齡和性別分布狀況(n)