瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果

崔德龍 姜君玲

265141海陽市徐家店中心衛生院

近年來，腹腔鏡膽囊切除術因具有創傷小、恢復快、并發癥少的特點被廣泛應用于各類膽囊疾病的治療中[1]。麻醉是腹腔鏡膽囊切除術的關鍵環節，麻醉的質量與效果直接關系著手術的效果，是保證患者手術順利進行的前提條件[2]。因此提高麻醉的效果對患者有著重要意義，本文對瑞芬太尼、丙泊酚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果進行觀察分析，具體報告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治行腹腔鏡膽囊切除術患者50例，按照入院的先后順序分為兩組。觀察組25例，男15例，女10例；年齡24～65歲，平均(38.2±2.6)歲。對照組25例，男14例，女11例；年齡25～65歲，平均(38.7±2.1)歲。兩組患者在一般臨床資料方面進行對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

方法：①對照組患者采用瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉，具體方法：為患者開放靜脈通路，連接心電監護，采用瑞芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，同時輔助咪達唑侖0.06 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射進行麻醉誘導，進行氣管插管后采用2.4%的異氟醚持續吸入進行麻醉維持，間斷性的靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫銨0.03 mg/kg，手術完成后停止吸入異氟醚，手術中密切關注患者的心率、動脈壓、心電圖等情況。②觀察組患者采用瑞芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉。具體方法：誘導麻醉方法與對照組一致，在手術過程中持續靜脈滴注瑞芬太尼與丙泊酚，劑量控制在瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)左右，丙泊酚75μg/(kg·min)左右，手術過程中注意觀察患者的反應，根據麻醉的深淺，適當地調整靜脈滴注的速度。

觀察指標：觀察記錄兩組患者的自由呼吸恢復時間以及清醒時間，記錄兩組患者手術前、插管后的心率、血壓情況。

統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理試驗數據，計量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不同時間的心率、血壓情況：手術前兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓對比，P＞0.05，差異無統計學意義；插管后兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓均有一定程度下降，且對照組患者的心率、舒張壓、收縮壓低于觀察組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

兩組患者自由呼吸恢復時間以及蘇醒時間情況：觀察組患者自由呼吸恢復時間(9.41±2.8)min，蘇醒時間(14.4±3.5)min；對照組患者的自由呼吸恢復時間(12.02±2.3)min，蘇醒時間(17.1±3.1)min；觀察組患者的自由呼吸恢復時間和蘇醒時間均短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

討 論

近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下膽囊切除術已逐漸取代傳統的開腹手術，成為臨床治療膽囊相關疾病的主要手段之一。但手術均需要在麻醉下進行，麻醉的效果會影響手術的質量，因此提高麻醉的質量有著重要意義。瑞芬太尼與丙泊酚都是臨床麻醉常用藥物。瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑，在人體內1 min左右就可以迅速使血腦達到平衡，起效快，但作用僅能維持5～10 min；丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥物，調整非常方便，連續輸注時可以保持血藥濃度的穩定性，因此與瑞芬太尼合用時可以起到較為理想的鎮靜效果[3]。此次研究的結果也顯示，采用全憑靜脈麻醉比靜吸復合麻醉效果更好，患者心率、血壓更平穩。

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉是較為理想的方式，患者血壓波動小、穩定性高，可以縮短患者的自由呼吸恢復時間以及蘇醒時間，值得臨床推廣。