比較零切跡頸前路椎間融合器ROI-C與傳統(tǒng)頸椎前路椎間融合器聯(lián)合鈦板治療頸椎病的臨床效果

侯建思

541300廣西興安縣人民醫(yī)院骨科，廣西桂林

傳統(tǒng)頸椎前路椎間融合器手術(shù)可以直接緩解病變椎間盤和后方對頸髓和神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)正常的椎間高度和生理曲度。已被用作治療頸椎病的“金標準”[1]。但傳統(tǒng)頸椎前路椎間融合器治療存在一定缺陷，如術(shù)后并發(fā)癥較多。而近年來，一種新型的零切跡頸椎前路椎體間融合系統(tǒng)ROI-C已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究分析了比較零切跡頸前路椎間融合器ROI-C與傳統(tǒng)頸椎前路椎間融合器聯(lián)合鈦板治療頸椎病的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年6月收治頸椎病患者160例，用隨機數(shù)字表分組。新型組80例，男45例，女35例；年齡31～76歲，平均(54.78±2.81)歲。傳統(tǒng)組80例，男47例，女33例；年齡31～76歲，平均(54.25±2.85)歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強可比性。

手術(shù)方法：①傳統(tǒng)組進行傳統(tǒng)頸椎前路椎間融合器聯(lián)合鈦板，減壓后試模，用合適大小椎間融合器，置入自體或人工骨，并置入到目標椎間隙。C臂機透視下椎間融合器位置良好則將椎間撐開器取出，根據(jù)減壓范圍，選擇合適長度鈦板置于椎體前緣，給予鉆孔，將螺釘打入，固定鋼板和椎體，常規(guī)給予1根負壓引流留置，將切口逐層關(guān)閉結(jié)束手術(shù)。②新型組進行零切跡頸前路椎間融合器ROI-C。減壓完畢后，用合適的ROI-C融合器試模植入到椎間隙，將試模取出之后，將自身咬出的骨粒混合人工骨，對ROI-C融合器充填后緩慢置入到椎間隙，用嵌片打入器將雙側(cè)預(yù)彎椎間橋形固定嵌片打入到下椎體和上椎體。同樣的方法將其他椎間隙進行處理，常規(guī)給予1根負壓引流留置，將切口逐層關(guān)閉結(jié)束手術(shù)[2-3]。

表1 兩組效果分析比較(n)

表2 施術(shù)前后頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況分析比較(x±s)

表3 兩組手術(shù)平均出血量、手術(shù)操作平均時間分析比較(x±s)

分析比較兩組效果；手術(shù)平均出血量、手術(shù)操作平均時間；施術(shù)前后患者頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況；術(shù)后吞咽困難出現(xiàn)率。

療效判定標準：①顯效：頸椎疼痛消失，活動范圍接近正常，無嚴重并發(fā)癥；②有效：癥狀改善，疼痛減輕，活動度增加；③無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

統(tǒng)計學處理：SPSS21.0軟件分別對數(shù)據(jù)進行t、χ2處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

效果：新型組手術(shù)效果更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況：施術(shù)前兩組頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況相似，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；施術(shù)后新型組頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

手術(shù)平均出血量、手術(shù)操作平均時間：新型組手術(shù)平均出血量、手術(shù)操作平均時間優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

術(shù)后吞咽困難出現(xiàn)率：新型組術(shù)后吞咽困難出現(xiàn)率低于傳統(tǒng)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

討 論

目前，頸椎前路手術(shù)在直視下減輕脊髓壓迫和減壓的優(yōu)勢已在世界范圍內(nèi)廣泛開展。隨著前鈦板的應(yīng)用，逐漸出現(xiàn)椎體間融合器缺乏骨性融合，存在術(shù)后內(nèi)固定鈦板螺釘松動，螺釘退出，前移和吞咽困難，異物感等問題。ROI-C采用零切跡概念設(shè)計，類似于自鎖式頸椎融合器，可以獲得與鈦板相結(jié)合的椎間融合器的相同生物力學穩(wěn)定性，且優(yōu)勢更為明顯，其手術(shù)的時間更短，損傷更輕。當傳統(tǒng)的頸前鈦板固定時，需要選擇合適長度的鈦板，術(shù)中需要進一步暴露病變節(jié)段上下椎體，及椎間隙的上下邊緣[5-6]，同時剝離椎前筋膜較為廣泛，損傷較大。當ROI-C固定在椎間隙時，只需顯露椎間隙即可，撐開釘置于病變間隙椎體上下緣2～5 mm左右，稍微拉開頸長肌，即可清晰顯露。手術(shù)限于手術(shù)椎間隙的水平，并且不需要進一步分離和處理椎前組織，不需要過多顯露，同時簡化了手術(shù)操作步驟。與傳統(tǒng)的前鈦板內(nèi)固定相比，縮短了手術(shù)時間，減少了頸部組織的損傷，減少了吞咽困難的出現(xiàn)率[7-8]。

表4 兩組術(shù)后吞咽困難分析比較

本研究中，傳統(tǒng)組進行傳統(tǒng)頸椎前路椎間融合器聯(lián)合鈦板，新型組進行零切跡頸前路椎間融合器ROI-C。結(jié)果顯示，新型組效果、頸椎疼痛的水平、頸椎的活動度評分、頸椎功能狀況、手術(shù)平均出血量、手術(shù)操作平均時間、術(shù)后吞咽困難出現(xiàn)率和傳統(tǒng)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，頸椎病患者行零切跡頸前路椎間融合器ROI-C效果確切。