慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞危險(xiǎn)因素分析

林淑芳 郭海燕 甘振勇 丘新才

528200南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見病、多發(fā)病，是肺栓塞的重要危險(xiǎn)因素，尤其是住院慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者更為明顯[1]，由于AECOPD與肺栓塞臨床特征有較多相似之處，故臨床上容易出現(xiàn)漏診、誤診，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。為有效識(shí)別AECOPD伴發(fā)肺栓塞的高危因素，2014年3月-2018年3月收治行CTPA的AECOPD患者120例，對(duì)其臨床特征進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

2014年3月-2018年3月收治AECOPD且疑似并發(fā)肺栓塞并行肺CTPA檢查患者138例，排除合并肺惡性腫瘤、慢性肺血栓栓塞、慢性腎病、慢性心衰18例，納入120例，根據(jù)是否并發(fā)肺栓塞分為病例組及對(duì)照組。AECOPD診斷參考COPD診治指南(2013年修訂版)[2]。肺栓塞診斷參考ESC 2014年急性肺栓塞診斷和管理指南[3]。

收集資料：采用回顧性研究方法。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者登記以下資料：性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、GOLD分級(jí)、伴隨疾病(高血壓史、糖尿病史、冠心病史、肥胖、卒中史等)、臨床癥狀(胸痛、咯血、呼吸困難、下肢不對(duì)稱)、血?dú)夥治觥-二聚體、紅細(xì)胞壓積、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、下肢靜脈彩超、心電圖、CTPA上最大主肺動(dòng)脈直徑及同一層面升主動(dòng)脈直徑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行匯總分析。對(duì)計(jì)量資料數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床特征比較：120例患者中并發(fā)肺栓塞33例(27.5%)。兩組臨床數(shù)據(jù)比較顯示，肥胖、DVT、下肢不對(duì)稱、pH值、D-二聚體、NT-proBNP、主肺動(dòng)脈/升主動(dòng)脈＞1等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

將上述因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示：合并DVT、主肺動(dòng)脈/升主動(dòng)脈＞1及D-二聚體升高為住院的AECOPD并肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

討 論

住院AECOPD患者因存在高齡、缺氧、長(zhǎng)期臥床等多種因素更易發(fā)生血栓栓塞疾病，如肺栓塞。本研究結(jié)果提示并發(fā)肺栓塞的因素有肥胖、pH值升高、DVT、下肢不對(duì)稱、D-二聚體及NT-proBNP水平升高、主肺動(dòng)脈/升主動(dòng)脈＞1。其中合并DVT、主肺動(dòng)脈/升主動(dòng)脈＞1及D-二聚體水平升高為住院的AECOPD并肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)學(xué)者李有霞等通過對(duì)AECOPD 522例分析發(fā)現(xiàn)[4]：高齡、合并DVT、D-二聚體≥2 000μg/L等是AECOPD伴發(fā)肺栓塞的相關(guān)因素。本研究結(jié)果與上述研究基本一致。Akpinar EE等通過前瞻性研究AECOPD患者172例[5]，并發(fā)肺栓塞50例，肥胖、胸痛、下肢不對(duì)稱、pH升高、PCO2分壓下降、NT-proBNP及D-二聚體水平升高為AECOPD并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)因素。AECOPD患者長(zhǎng)期存在缺氧、二氧化碳潴留等病理生理變化，致使肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力隨之增高，當(dāng)合并肺栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈壓增高更明顯[6]。有研究表明，胸部CT通過測(cè)量肺動(dòng)脈直徑，預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈壓力，可以有效反映肺動(dòng)脈壓水平，因其測(cè)量值與右心導(dǎo)管測(cè)量值相關(guān)性好[7]。另外Ng等研究發(fā)現(xiàn)主肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈直徑比與平均肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)[8]，當(dāng)主肺動(dòng)脈與升主動(dòng)脈直徑比值＞1，高度提示合并有肺動(dòng)脈高壓。而徐佩楓等研究表明COPD并肺栓塞患者主肺動(dòng)脈/升主動(dòng)脈比值明顯高于單純COPD患者[9]，其是COPD并肺栓塞獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與徐佩楓等研究結(jié)果相似。本研究顯示主肺動(dòng)脈/升主動(dòng)脈＞1可作為AECOPD并肺栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，當(dāng)AECOPD患者合并肥胖癥，出現(xiàn)下肢不對(duì)稱，pH值升高、D-二聚體水平及NT-proBNP水平升高，尤其合并DVT、主肺動(dòng)脈/升主動(dòng)脈＞1及D-二聚體水平升高時(shí)需篩查有無并發(fā)肺栓塞。

表1 病例組和對(duì)照組患者的臨床特征比較(x±s)

表2 慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺栓塞Logistic多因素回歸分析