農村高血壓患者社區管理前后臨床觀察研究316例

馬春萍

101301北京市順義區牛欄山社區衛生服務中心

高血壓是臨床常見病，包括患者的收縮壓或舒張壓同時增高或一項增高為主要表現的臨床綜合征，高血壓可導致多器官并發癥的出現，包括心、腎、肺、腦等器官，引起上述器官的功能性損害。近年來，全世界高血壓發病率都出現急劇上升趨勢[1]，尤其是年輕人高血壓的發病率增長較快。高血壓可導致腎病、腦卒中等嚴重并發癥，是發生死亡的重要因素，嚴重影響患者的生存質量[2]。2017年1月-2018年1月選取本社區衛生服務中心登記建檔的高血壓患者316例，對其進行健康教育，實施社區管理干預，取得明顯效果，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月選取本社區衛生服務中心登記建檔的高血壓患者316例，均符合世界衛生組織制定的高血壓診斷標準，沒有冠心病、精神病及其他疾病。其中男140例，女176例；年齡24～81歲，平均(55±3.9)歲；病程0.3～23年，平均(11.9±4.8)年。

方法：重視使用非藥物治療高血壓的方法，其中科學合理的飲食療法非常重要。飲食療法是非藥物治療的首選方法，采用飲食療法時要指導患者控制鈉鹽的攝入，按照WHO組織要求的每人每天食鹽≤6 g的標準，嚴格執行這個食鹽量，膳食調配時還要注意食物和調料中含鹽量，也應計算在6 g之內，把控鹽作為防治高血壓的重要措施。飲食療法還要指導患者每日進食牛奶或奶制品，以及豆制品，從而保證每日鈣的攝入量[3]。高血壓的藥物治療也很重要，為每一個高血壓患者制定了個性化的藥物治療方案，指導患者按時服用降壓藥物[4]。每年為高血壓患者進行1次全身體檢，觀察患者各臟器功能變化，體重指數改變等。向每個高血壓患者發放《高血壓社區管理防治手冊》，人手1份，提高患者對高血壓的認知度。大力開展健康教育宣講活動，每1～3個月召開1次大型宣講活動，宣講人由社區醫生或者邀請三甲醫院心內科專家擔任，宣講內容包括高血壓的發病原因、主要癥狀、嚴重并發癥和各種治療方法。宣講時選擇通俗易懂的教材，采用多媒體演示方法，現場對患者提出的問題進行解答，從而加深患者對高血壓疾病認知程度。除了大型宣講活動外，社區醫師還要不定期地到各個行政村進行巡診，對高血壓患者進行隨訪，了解患者服用藥物情況，血壓控制情況，發放健康教育材料，一對一進行健康教育，并指導患者合理用藥，養成良好的生活習慣。

表1 社區管理前后高血壓疾病認知率對比(n)

表2 社區管理前后吸煙、飲酒、體育鍛煉、藥物依從、血壓控制對比[n(%)]

觀察指標：將高血壓患者對高血壓認知程度，進行問卷調查。認知程度滿分100分，80～100分優，60～80分良，50～60分中，50分以下差。認知率=100%-差的認知率。同時對高血壓患者在社區管理前后的吸煙、體育鍛煉、藥物依從性、飲酒和血壓控制的情況進行觀察。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 20.0數據包進行分析，計數資料的對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

高血壓認知率在實施社區管理前后的對比：社區管理后患者高血壓認知率顯著高于管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

社區管理前后吸煙、血壓控制、藥物依從、飲酒、體育鍛煉對比：社區管理后上述指標均顯著高于社區管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓發病原因很多，約有50%的患者有高血壓的家族史，也就是說遺傳因素是重要誘因。另外就是后天因素，長期不良環境和精神影響，長期處于焦慮和緊張狀態的心理因素，高齡患者也可以是由于血管硬化所導致，不良的生活習慣和膳食調配不當，長期服用許多導致血壓升高的藥物，以及某些導致血壓升高的疾病如甲狀腺功能亢進、腎上腺嗜鉻細胞瘤等。高血壓患者具有不良生活習慣和高血壓病家族史，但是他們對高血壓疾病的認識和自我控制都很差，所以基層社區進行高血壓疾病的管理干預就十分重要。通過基層社區的管理干預，高血壓患者對高血壓的認識率大大提高，促使他們養成良好的生活習慣及科學的膳食調配，只有這樣才能使高血壓患者的血壓得到控制，從而降低高血壓嚴重并發癥的發生率?；鶎由鐓^醫務人員和高血壓患者接觸最多，可以采取各種方式進行健康教育，健康教育的目的就是引導患者、患者家屬、各個家庭、村鎮單位以及整個村鎮的居民都養成良好的生活習慣，注重生活質量的不斷提高。

農村社區的高血壓防治和城鎮社區有很大區別，首先農村社區的高血壓患者文化程度普遍偏低，甚至還有文盲存在。這就需要我們要加大健康教育的力度，采取各種宣傳方式，并且要充分發揮家屬的協同作用，徹底改變他們的不良生活習慣和膳食結構，指導他們戒煙限酒，科學安排膳食起居，按時服藥，提高自我管理的能力，最終達到控制血壓達到正常的目的。

綜上所述，防治高血壓的任務對在農村基層社區的醫務人員來說任重道遠，必須堅持規范化的社區高血壓管理，堅持推行行之有效的農村社區健康教育，提高高血壓患者自我管理的能力，自覺保持科學健康的生活方式，達到降低嚴重并發癥發生率，控制好高血壓患者的血壓，提高患者生活質量的最終目的。