神經根封閉治療骨質疏松性椎體骨折疼痛臨床效果觀察

馬慶

653100玉溪市第二人民醫院外科，云南玉溪

骨質疏松性椎體骨折疼痛一般采用保守方式治療，比如藥物治療、理療等，手術治療并不常用。近幾年，隨著醫療技術的發展，經皮椎體成形術被逐漸應用到了該疾病的治療當中[1-2]，但從綜合療效上來看，治療成本較高，且并發癥頗多，神經根封閉則是通過椎間注射藥物的治療方式，改善疼痛表現，緩解臨床癥狀，安全可靠。為了對神經根封閉治療骨質疏松性椎體骨折疼痛臨床效果進行實證分析，2015年9月-2017年8月收治骨質疏松性椎體骨折疼痛患者45例，具體內容如下。

資料與方法

2015年9月-2017年8月收治骨質疏松性椎體骨折疼痛患者45例，男21例，女24例；年齡56～81歲，平均(65.3±1.6)歲；其中新鮮骨折26例，陳舊性骨折19例。所有患者均患有不同程度的骨質疏松，T12椎體骨折8例，L1椎體骨折13例，T8～11骨折各6例，其中患者存在≥2處骨折6例。所有患者經保守治療后無效后改為神經根封閉治療。排除單純性骨折患者；排除合并軸向痛且無根性痛患者；排除存在進行性神經受損的患者；排除存在運動障礙的患者；排除對治療藥物存在過敏反應的患者；排除患有精神疾病的患者。所有患者均自愿參與本次研究，本研究獲得了本院倫理委員會討論通過，可以實施研究。

表1 患者的疼痛與治療情況統計[(x±s)，n(%)]

方法：全體患者均進行為期30 d的保守治療，針對疼痛＜14 d的患者，臥床休息3 d，而后進行支具治療，時間1個月，疼痛≥14 d的患者，采用間斷外固定支具治療，時間1個月，使用非類固醇類抗炎鎮痛藥連續治療14 d。患者采取俯臥位，使用軟枕墊高腹部，使用X線機檢查患者的骨折位置，對皮膚進行常規消毒，根據X線機檢查結果選擇適合的進針點，使用血管鉗尖部進入病椎椎板外緣與橫突下緣交界處，而后對進針點做好標記，使用1%利多卡因對局部皮膚進行麻醉，X線機引導下使用13 cm的腰穿針進入受累神經根之間的椎間孔中心處，當患者出現刺痛感時，表示針尖碰到神經根，此時將2 mL 2%的利多卡因+2 mL 0.5%布比卡因+1 mL甲強龍混合液注入單側或多處根性疼痛處，1次/2周，最多≤3次，直至患者臨床癥狀明顯改善。

觀察指標：使用VAS評分量表評價兩組患者治療前后的疼痛情況，評分越高表示疼痛越嚴重，分析本組患者的治療優良率。評價標準如下：①優：臨床癥狀基本緩解，疼痛完全消失，活動恢復正常；②良：臨床癥狀和疼痛情況明顯改善，活動略微受限但不影響生活活動；③差：臨床癥狀與疼痛情況有改善，但不明顯，肢體活動受限，優良率=(優+良)例數/45×100%。

統計學分析：本次試驗采用SPSS 20.0對所得數據進行統計學分析，計數資料使用%表示，采用χ2檢驗；計量資料使用(x±s)表示，使用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

患者的疼痛與治療情況，見表1。

患者治療前VAS評分(5.6±2.6)分，治療后疼痛評分(2.1±0.3)分，治療前后疼痛評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)；本次治療的優良率95.56%(43例)，治療有效率較高，且本組患者中未見并發癥。

討 論

骨質疏松性椎體骨折疼痛是臨床中較為常見的骨質疏松并發癥，多見于老年群體當中，同時伴隨著較為顯著的腰背疼痛，對患者日常生活存在嚴重的不良影響。

本研究所采用的神經根封閉最早被用于治療血管瘤，而后才被廣泛應用在骨質疏松性椎體骨折疼痛的臨床治療當中，并顯示出了良好的治療效果[3]。

與保守治療相比，神經根封閉治療可實現鎮痛藥物的直接給藥，使用腰穿針將藥物直接送入病灶椎體處，能夠快速并有效緩解疼痛；而與常規的手術治療相比，神經根封閉治療基本不需要大切口，對患者的損傷較少，由于骨質疏松性椎體骨折疼痛患者一般為老年人，其本身的耐受力和機體抵抗力較弱，常規手術治療造成的創傷比較大。術后并發癥難以控制，常見的有深靜脈血栓、肺栓塞等，嚴重時甚至可能導致患者死亡，而神經根封閉治療卻無需作大切口，更加安全可靠。

在本次研究中，患者經治療后VAS評分下降至(5.6±2.6)分，明顯低于治療前疼痛評分(P＜0.05)，治療優良率也達到95.56%，且未見并發癥。

綜上所述，神經根封閉治療骨質疏松性椎體骨折疼痛可有效緩解患者疼痛，治療效果良好，并發癥少，可在骨質疏松性椎體骨折疼痛的臨床治療中推薦使用。