系統性膀胱功能鍛煉對預防盆底重建術后尿潴留的效果

唐俊花

655000云南省曲靖市婦幼保健院婦二科，云南曲靖

盆底重建術是治療盆底功能障礙性疾病的重要措施。盆底功能障礙性疾病主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、女性性功能障礙、糞失禁。隨著人們生活質量的提高和人口的老齡化，盆底功能障礙性疾病的發病率逐年升高，是中老年女性的常見病。手術治療能夠加固支撐盆腔器官到正常的解剖位置，達到緩解癥狀、改善生活質量的目的。傳統術式主要指陰式全子宮切除術、陰道前后壁修補術等。新術式指使用人工合成替代物(網片)進行的盆底重建手術。2015年12月-2018年6月收治接受盆底重建術患者83例，探討應用系統性膀胱功能鍛煉對術后尿潴留的預防效果，報告如下。

資料與方法

收治接受盆底重建術女性患者83例，排除脊髓損傷，泌尿系感染、結石，尿道損傷，膀胱腫瘤，尿路梗阻以及無法配合完成此次研究患者[2]。應用護理方式的差異對患者進行分組，對照組41例，年齡38～75歲，平均(52.6±8.2)歲；觀察組42例，年齡35～77歲，平均(53.8±8.1)歲。兩組患者年齡基線資料經對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：為對照組患者提供常規護理，主要包括無菌留置導尿管、會陰護理以及鼓勵患者飲水、心理護理等。在上述基礎上為觀察組患者提供系統性膀胱功能鍛煉，具體如下：①加強盆底肌功能訓練：術前指導患者進行縮肛運動，主要體位包括平臥位、站立位、坐位以及半坐臥位?？s肛運動訓練方式如下：在不收縮下肢、臀部、腹部及肌肉的情況下行肛提肌收縮練習，5～10 s/次(最短不少于3 s)，30次1組，4～5組/d。②排尿中斷訓練及尿意習慣訓練：指導患者分階段排尿，首先排出一部分尿液，然后停頓1～2 s后再排出部分尿液，再次停頓后繼續排尿，分4～6次排完全部尿液，有助于強化逼尿肌以及膀胱內外括約肌協調和收縮能力[3]。尿意習慣訓練如下：在特定的時間進行，如餐前30分鐘、晨起或睡前，鼓勵患者定時如廁排尿，白天1～2 h 1次，夜間2次，可結合患者的具體情況進行調整。③強化腹肌訓練：術前患者取平臥位，指導患者抬起雙腿進行騎車運動，每次練習5 min，每日練習3～4次，雙腿位置保持不動，然后指導患者身體前傾并放松腹肌后再行腹肌收縮練習，每次練習時間5 min，每日練習3～4次，根據患者耐受程度決定訓練時間以及訓練強度[4]。④足底按摩：取患者平臥位，保持雙足為中立位，取患者足底反射區進行按摩，取膀胱位、輸尿管位、腎臟位，操作者用左手示指以及左手拇指繃緊皮膚，然后右手自上而下依次經過腎臟-輸尿管-膀胱位，按摩力度不可超出患者耐受度，以連續叩擊或者按壓定位100～200次為宜。

觀察指標：對比兩組患者尿潴留、膀胱刺激征、尿路感染發生率以及兩組患者尿殘余量、尿管留置時間。

統計學方法：數據采用SSPS21.0分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者尿潴留、膀胱刺激征、尿路感染發生率對比：觀察組患者尿潴留率明顯低于對照組患者，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者膀胱刺激征以及尿路感染發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者尿殘余量以及尿管留置時間對比：觀察組患者拔管后膀胱殘余尿量明顯少于對照組患者，尿管留置時間明顯短于對照組患者，兩組患者上述觀察項目數據經對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

盆底重建術特別是陰式全子宮切除、陰道前后壁膨出、膀胱膨出等患者術后拔出尿管出現尿潴留、排尿困難、滴漏性尿失禁概率較高，需再次或多次放置尿管，使患者對放置尿管及正常排尿產生巨大心理壓力、生活自理能力下降、術后恢復過程延長。而及早指導患者進行系統膀胱功能訓練，同時配合足底按摩，可促進膀胱功能恢復，順利將膀胱內尿液排空，減少膀胱內殘余尿量，顯著降低尿潴留發生率[5]。能夠提高患者的舒適度，使患者建立正常排尿功能。

因此，盆底重建術患者應用系統性膀胱功能鍛煉可明顯降低術后尿潴留發生率，避免反復插尿管，降低醫源性感染的機會，減輕患者痛苦及心理壓力，提高患者康復的信心，有助于促進患者盆底功能的恢復。此方法簡單易行，方便掌握，既加快了患者康復的進程，又減少了住院天數及住院費用；也使護士在指導患者訓練過程中得到患者的信任，建立良好協調的護患關系，值得在臨床上廣泛應用及推廣。

表1 兩組患者尿潴留、膀胱刺激征、尿路感染發生率對比[n(%)]

表2 兩組患者尿殘余量以及尿管留置時間對比