抗苗勒管激素與抑制素B對多囊卵巢綜合征的臨床預(yù)測價(jià)值

唐蕾

666000云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦科

育齡婦女常見病為多囊卵巢綜合征(PCOS)，此種疾病為內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)，臨床上有較高的發(fā)病率，PCOS嚴(yán)重者可以造成患者不孕，嚴(yán)重影響育齡婦女的正常生活[1]。PCOS在臨床上主要的表現(xiàn)為雄激素分泌過高、排卵較少、無排卵的生物化學(xué)表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)胰島素抵抗并伴有肥胖。抗苗勒管激素(AMH)主要的作用是將始基卵泡進(jìn)行抑制，杜絕其進(jìn)入生長卵泡池，使卵泡對卵泡刺激素的敏感性降低，從而不利于優(yōu)勢卵泡的生長[2]。對卵巢起調(diào)節(jié)作用的抑制素B(INHB)是醫(yī)學(xué)上對人類生殖研究的重要基因。本文主要分析AMH與INHB對PCOS的臨床預(yù)測價(jià)值。主要的研究內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治PCOS患者60例為觀察組，另外選取同一時(shí)期健康體檢的60例志愿者為對照組。年齡15～41歲，研究對象均將知情同意。并將行卵巢手術(shù)、放化療治療、近3個(gè)月不曾使用激素及伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者排除。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)ASRM和ESHRE提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)稀發(fā)排卵或無排卵情況；②伴有HA高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等；③患者伴有PCOS卵巢多囊樣改變。患者臨床表現(xiàn)≥2條，即可診斷為PCOS。注意排除甲狀腺疾病、分泌雄激素腫瘤、高泌乳血癥等內(nèi)分泌相關(guān)疾病。

觀察指標(biāo)：①對患者年齡、身高、體重、BMI等一般指標(biāo)進(jìn)行觀察；②對睪酮(T)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、AMH、INHB雌性激素指標(biāo)進(jìn)行觀察；③注意采血時(shí)間：經(jīng)期規(guī)律者在經(jīng)期過后3～5 d，經(jīng)期不規(guī)律者、閉經(jīng)者采血時(shí)間隨意，B超檢查沒有發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡。④血清學(xué)指標(biāo)：INHB，采血注意事項(xiàng)，清晨采集空腹血，其中在ELISA下利用拜耳公司生產(chǎn)的Centaur進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(x±s)表示；對AMH、INHB的cou-off值采用ROC曲線表示，并在串聯(lián)試驗(yàn)和并聯(lián)試驗(yàn)下，分析AMH、INHB對PCOS的預(yù)測價(jià)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組之間各指標(biāo)值的比較：LH、T、AMH質(zhì)量濃度、BMI相比，觀察組高于對照組；E2、FSH/LH比對照組低(P＜0.05)，兩組之間相比具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。INHB質(zhì)量濃度相比，觀察組高于對照組，F(xiàn)SH比對照組低，但P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

ROC曲線、聯(lián)合試驗(yàn)分析AMH、INHB對PCOS的預(yù)測價(jià)值：ROC曲線下的6項(xiàng)指標(biāo)下的曲線下面積分別是0.813、0.574、0.690、0.638、0.477、0.356，其中6項(xiàng)指標(biāo)中曲線下面積比參考下面積大的是LH、T、AMH、INHB。經(jīng)過分析得知，對PCOS預(yù)測價(jià)值最高的是AMH，其次為T、LH、INHB。并從中得出4.84μg/L是AMH對PCOS預(yù)測的cou-off值；70.7 μg/L是INHB對PCOS預(yù)測的cou-off值。其中兩者聯(lián)合預(yù)測PCOS的敏感度90.29%。具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

討 論

本研究將患有POCS疾病的患者和正常育齡婦女體內(nèi)的AMH、INHB、內(nèi)分泌的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組與對照組的血清AMH濃度質(zhì)量相比，前者高于后者，這與研究資料相一致[3]。引起AMH濃度質(zhì)量增加的原因是卵泡顆粒細(xì)胞大量分泌引起了竇卵細(xì)胞的表達(dá)。由中小竇狀卵泡顆粒細(xì)胞分泌的INHB對FSH的分泌起到負(fù)反饋?zhàn)饔肹4]。本研究顯示，兩組之間在INHB上差異不大，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在INHB濃度高的情況下會發(fā)生垂體抑制，從而產(chǎn)生的FSH較少，但是本次研究中觀察組FSH、FSH/LH比對照組低，這種情況會影響卵泡的發(fā)育，阻礙優(yōu)勢卵泡的形成。由此可以說明，PCOS患者內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)受INHB的影響。觀察組在LH、T、BMI指數(shù)較高的情況下，造成了患者雄激素過高的臨床表現(xiàn)。

卵巢儲備能力通常用FSH、E2來評估，月經(jīng)周期的不同指標(biāo)的變化情況就不一樣。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，AMH可以不受月經(jīng)周期的影響，并能將卵巢竇卵泡的數(shù)量反映出來，因此可以作為判斷卵巢功能的重要指標(biāo)之一[5]。經(jīng)過本研究發(fā)現(xiàn)，AMH在預(yù)測POCS的診斷中，通過ROC曲線得出該指標(biāo)的敏感度82.5%，特異度79.5%。本研究還顯示采用AMH、INHB兩者聯(lián)用可以達(dá)到較高的預(yù)測效果。經(jīng)過聯(lián)合試驗(yàn)得出兩者聯(lián)合預(yù)測POCS的敏感度90.29%，明顯高于單項(xiàng)檢測。由此可以推斷AMH、INHB兩者可以提高POCS診斷的預(yù)測效果，在臨床診斷中具有重要的價(jià)值。

綜上所述，PCOS采用AMH和INHB兩者聯(lián)合預(yù)測敏感度高于單獨(dú)預(yù)測，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩者聯(lián)合對PCOS的預(yù)測結(jié)果分析