高齡初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局探析96例

魏旭

100020北京和美婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科

高齡妊娠是指妊娠年齡＞35歲的妊娠，在我國(guó)因生育觀念的轉(zhuǎn)變、結(jié)婚年齡的推遲、二孩政策的全面開放，高齡妊娠明顯增多[1]。高齡初產(chǎn)婦不同于經(jīng)產(chǎn)婦，其對(duì)此次妊娠的期望較高，同時(shí)缺乏妊娠健康管理、分娩的經(jīng)驗(yàn)，心理壓力更大，也容易并發(fā)妊娠并發(fā)癥，不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2017年1月-2018年4月收治高齡初產(chǎn)婦96例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治高齡初產(chǎn)婦96例，分娩產(chǎn)婦最高年齡43歲。35歲32例，36歲30例，37歲11例，38歲10例，39歲7例，40歲1例，41歲3例，42歲1例，43歲1例；平均年齡36.5歲。

方法：所有產(chǎn)婦都建立高齡產(chǎn)婦檔案，在妊娠期都按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)(人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，2015 ACOG臨床指南)處理，規(guī)范防治妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓、羊水過少、妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低等妊娠合并癥、并發(fā)癥。落實(shí)圍產(chǎn)期保健，對(duì)于檢出相應(yīng)并發(fā)癥、合并癥的對(duì)象，需要加強(qiáng)產(chǎn)前管理。以常見的胎膜早破為例，診斷方法主要包括癥狀觀察，如有陰道流液、混有或不混有胎糞與胎脂羊水流出等典型的癥狀表現(xiàn)，指診，進(jìn)行常規(guī)陰道窺器檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰道液pH檢測(cè)，胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白檢測(cè)，監(jiān)測(cè)羊水量變化等。對(duì)于明確的診斷對(duì)象，根據(jù)孕周采取不同的處置策略。

結(jié) 果

妊娠并發(fā)癥、合并癥、特殊病例：包括妊娠期高血壓4例，羊水過少2例，肝內(nèi)膽汁淤積癥1例，妊娠期血小板減少癥1例，B群無乳鏈球菌感染4例(陰道感染4例)，試管嬰兒4例。主要并發(fā)癥、合并癥，見表1。

胎兒異常：胎兒窘迫17例(17.4%)。

產(chǎn)前產(chǎn)后診斷胎盤異常：胎盤早剝1例，球拍狀胎盤5例、帆狀胎盤4例，合計(jì)發(fā)生率10.4%。

胎位異常：相對(duì)頭盆不稱10例(10.4%)。

難產(chǎn)發(fā)生情況：肩難產(chǎn)2例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)1例，合計(jì)3.1%。

處理方式：孕期宮頸環(huán)扎術(shù)1例。

分娩方式：自然分娩70例(72.9%)，其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)6例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)26例(27.1%)；其中要求手術(shù)1例。

妊娠結(jié)局、分娩并發(fā)癥：產(chǎn)后出血最多見，見表2。

討 論

大量循證研究證實(shí)，高齡妊娠對(duì)象的妊娠合并癥、并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率都超過普通人群[2]。

本次研究顯示，本單位接受了96例陰道試產(chǎn)的高齡妊娠初產(chǎn)婦，妊娠并發(fā)癥、合并癥確實(shí)明顯偏多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①胎膜早破更常見，本組對(duì)象發(fā)生率36.5%，其他文獻(xiàn)報(bào)道整體發(fā)生率2.0%～3.5%[3]；②妊娠合并糖尿病發(fā)生率顯著上升，達(dá)到25.0%，其他文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率6%～7%[4]；③妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低發(fā)生率偏高，達(dá)21.9%，其他文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率10%～15%；④其他諸如胎兒窘迫、妊娠合并子宮肌瘤等合并癥、并發(fā)癥也不少見。高齡妊娠對(duì)象年齡超過了理想的妊娠年齡，身體功能出現(xiàn)退行性改變，妊娠后身體功能無法適應(yīng)妊娠所帶來的生理改變，因此并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，如年齡＞35歲的對(duì)象，血糖自我調(diào)節(jié)能力、胰島素功能明顯減退，代謝能力下降，妊娠合并糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升[5]。對(duì)于胎膜早破，其與感染、炎性反應(yīng)、宮腔壓力上升、胎位異常、宮頸功能異常、性交、微量元素缺乏、吸煙、不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作等因素有關(guān)，而高齡妊娠出現(xiàn)感染、炎性反應(yīng)、微量元素缺乏等風(fēng)險(xiǎn)更高。

高齡妊娠出現(xiàn)分娩并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，本組對(duì)象產(chǎn)后出血發(fā)生率8.3%，子宮收縮乏力發(fā)生率7.3%，絨毛膜羊膜炎5例，分娩并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏高。盡管從妊娠結(jié)局來看，早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒并不多見，但是考慮與基數(shù)較少有關(guān)。高齡妊娠產(chǎn)婦致早產(chǎn)、巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)更多，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，如妊娠合并糖尿病與巨大兒關(guān)系密切，高齡妊娠初產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病率偏高，這些都會(huì)增加巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于高齡妊娠對(duì)象，需要給予更高質(zhì)量的妊娠期管理、圍產(chǎn)期保健。本組對(duì)象妊娠結(jié)局尚好，早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率較低，這與醫(yī)院針對(duì)高齡孕婦給予更高質(zhì)量的服務(wù)不無關(guān)系。今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)高齡初產(chǎn)婦的管理，需要注意以下幾點(diǎn)：①需要重視胎膜早破、妊娠合并糖尿病、妊娠期亞臨床甲狀腺功能減低的防治，給予更個(gè)體化、全面的妊娠管理指導(dǎo)，采取更科學(xué)、嚴(yán)密的監(jiān)控措施，如胎兒纖連蛋白檢測(cè)、胰島素功能監(jiān)測(cè)、甲狀腺功能檢測(cè)等[6]。②需要加強(qiáng)胎兒的監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)、處理胎兒窘迫。③加強(qiáng)圍產(chǎn)期的管理，特別重視產(chǎn)后出血的防治，重視產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，指導(dǎo)預(yù)防性措施的開展[7]。

表1 高齡孕產(chǎn)婦主要妊娠并發(fā)癥、合并癥

表2 高齡孕產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥及妊娠結(jié)局

高齡初產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，整體上看規(guī)范處理后不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，但是產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、絨毛膜羊膜發(fā)生率仍然較高。