經皮冠脈介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響分析

楊重明

677000臨滄市人民醫院心血管內科，云南臨滄

冠心病發病率高，多由脂代謝異常所致，可引起心肌缺血、血流受阻等癥狀，嚴重影響患者日常生活及工作，降低患者生活質量。冠心病合并左心功能不全，危險性高，治療難度大，需盡快對癥治療[1]。本研究收治冠心病合并左心功能不全患者58例，經實踐觀察研究，評價分析經皮冠脈介入治療冠心病合并左心功能不全對心功能的影響，現總結報告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年5月收治冠心病合并左心功能不全患者58例，采用雙盲法進行分組，一組設對照組(n=29)，一組設治療組(n=29)。兩組患者均符合冠心病與左心功能不全診斷標準，動脈狹窄＞70%，左室射血分數(LVEF)＜50%，自愿參與研究，簽署知情同意書，且排除甲狀腺功能異常、心臟瓣膜病、精神障礙、意識障礙等患者。對照組男16例，女13例，年齡48～75歲，平均(59.4±3.95)歲。治療組男18例，女11例，年齡45～74歲，平均(60.6±5.38)歲。對比兩組患者的基礎資料，如性別、年齡等，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組常規藥物治療，具體如下：①口服0.125～0.5 mg/次地辛高，2～3次/d；②硝酸酯類；③利尿劑；④血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)；⑤β受體阻滯劑。治療組經皮冠脈介入治療，操作如下：術前，常規口服300 mg阿司匹林、600 mg氯吡格雷。術中，行冠狀動脈造影術，采用Judkins法，根據患者實際情況，選擇與病變血管相符的支架及導絲，經由右股動脈或右橈動脈進入，Judkins法如果力度達不到，可采取一定的輔助手段進行引導。導絲引導至病變血管后，探入球囊，擴張病變部位，保證空間足夠后置入支架，病變血管血流達到TIMI 3級，表示介入治療成功。術后，予以低分子肝素鈣進行抗凝治療，持續5～7 d，另外，給予75 mg氯吡格雷(1次/d)+100 mg阿司匹林(1次/d)治療。

表1 兩組患者的心功能各指標分析比較(x±s)

表2 兩組患者并發癥情況分析比較(n)

觀察指標：分析并比較兩組患者治療前后的心功能指標，包括左室收縮末內徑(LVDs)、左室舒張末內徑(LVDd)、左室短軸縮短率(FS)、LVEF。同時，統計兩組患者并發癥情況。

統計學方法：計數資料用百分比(%)表示，χ2檢查；(x±s)用作表示計量資料，t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

心功能指標：治療前，治療組與對照組心功能各指標差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者心功能均有所改善，相比而言，治療組各指標明顯優于對照組(P＜0.05)，見表1。

并發癥：統計并發癥，治療組發生率與對照組差異無統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)，是指由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻造成心肌缺血、缺氧或壞死所致的心臟病[2]。關于冠心病的危險因素，臨床一般分兩方面，一是可改變因素，如血脂異常、不良生活方式、超重、社會心理因素等；二是不可改變因素，如性別、年齡及家族史等[3]。冠心病合并左心功能不全，不僅加重病情，而且會增加治療難度，若未及時診治，可危及患者生命安全。因此，積極對癥治療冠心病合并左心功能不全，對患者身心健康具有重要意義。臨床上，常規藥物治療該病，雖可控制病情，但整體療效欠佳。近些年，經皮冠脈介入術在臨床上得到推廣，引起了人們的關注。經皮冠脈介入術，通過疏通阻塞的動脈管狀管腔，改善心肌血流灌注，增加心肌供血量，改善病癥[4]。相比藥物治療，經皮冠脈介入術，不僅起效快，而且效果顯著，可以輔助重建血運，改善心功能[5]。本研究顯示，治療組治療后的心功能各指標顯著優于對照組(P＜0.05)，且組間并發癥發生率無明顯差異(P＞0.05)。可見，經皮冠脈介入術治療冠心病合并左心功能不全，療效顯著，不僅可改善心功能，而且并發癥少，安全性高，建議在臨床推廣使用。