開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷的臨床有效性

張玉年

276600山東省莒南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

重型顱腦創(chuàng)傷即顱腦由于外力的作用受到的損傷，比如高處墜落、交通事故等等，此疾病在臨床較為常見(jiàn)，一旦發(fā)病則會(huì)危及患者生命安全[1]。同時(shí)，重型顱腦創(chuàng)傷容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，加深了治療難度。近年來(lái)，隨著交通工具的廣泛以及社會(huì)生活質(zhì)量的提升，導(dǎo)致重型顱腦創(chuàng)傷的出現(xiàn)率呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)。臨床研究表明，對(duì)此類患者的治療主要是降低其顱內(nèi)壓，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。本次研究觀察重型顱腦創(chuàng)傷患者采用開(kāi)顱減壓術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年5月收治重型顱腦創(chuàng)傷患者194例，所有患者在入院前均進(jìn)行頭顱CT、MRI檢查，癥狀表現(xiàn)均與顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；通過(guò)格拉斯哥昏迷分級(jí)(GCS)均為重型顱腦損傷。①排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病癥狀；合并感染性疾病。②納入標(biāo)準(zhǔn)：與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；簽訂本次研究知情書(shū)。將所有患者依照隨機(jī)方法分兩組，對(duì)照組97例，男52例，女45例；年齡21～72歲，平均(41.5±2.8)歲；術(shù)前格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)評(píng)分(5.2±1.2)分；損傷類型：?jiǎn)渭冇材ね庋[45例；硬膜下血腫伴腦挫裂傷25例，單純硬膜下血腫27例。觀察組97例，男53例，女44例；年齡22～71歲，平均(42.2±3.0)歲；術(shù)前GOS評(píng)分(5.1±0.9)分；損傷類型：?jiǎn)渭冇材ね庋[44例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷24例，單純硬膜下血腫29例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①觀察組：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)。患者取仰臥位，保持其頭部偏向健側(cè)30°，充分暴露損傷位置；給予全麻處理，取患者顴弓上耳屏前1 cm位置，行切口，沿耳郭上方，持續(xù)往后跨過(guò)頂結(jié)節(jié)之后一直到頂部中線位置，之后沿著正中線的前房，直至前額部發(fā)際以下，使用帶顳肌骨瓣，使頂部的骨瓣位于開(kāi)矢狀竇旁的2～3 cm左右，對(duì)患者腦硬膜外血腫進(jìn)行清除，之后采用T字形，取患者顳前部將硬腦膜切開(kāi)，充分暴露額葉、前顱窩、頂葉以及顳葉和中顱窩，實(shí)施血腫和徹底清除，并采取止血措施；之后實(shí)施硬腦膜和手術(shù)切口的縫合，即取帽狀腱膜、顳肌筋膜、人工硬腦膜實(shí)施減張縫合。②對(duì)照組：本組采取常規(guī)骨瓣開(kāi)顱術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，依照患者的病灶位置和血腫情況、梗死面積，選擇合適的部位進(jìn)行開(kāi)顱減壓手術(shù)，骨窗大小需要控制在6 cm×8 cm，將梗死的腦組織切除之后，實(shí)施血腫清除，完成內(nèi)外減壓；在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，如抗感染、止血、降低顱內(nèi)壓等。

觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)良：術(shù)后恢復(fù)較好，智力和神經(jīng)方面均無(wú)影響，可進(jìn)行正常生活；②中殘：身體可進(jìn)行日常生活，但智力存在一定障礙，或者神經(jīng)功能損傷；③重殘：生命體征較好，但智力障礙嚴(yán)重；④植物或死亡。⑵治療后顱內(nèi)壓：分別對(duì)患者手術(shù)前后，術(shù)后3 d、7 d進(jìn)行測(cè)量。⑶并發(fā)癥：主要有腦積水、顱內(nèi)感染、硬膜下積液、切口疝。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，對(duì)研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

顱內(nèi)壓變化：兩組患者治療后顱內(nèi)壓均顯著降低，且觀察組降低較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

臨床療效：觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率比對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

以往對(duì)于重型顱腦創(chuàng)傷癥狀的治療方法一般為骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，而常規(guī)的骨瓣開(kāi)顱手術(shù)骨窗較小，減壓范圍存在很大局限[2]，在清除壞死組織時(shí)具有很大的難度，且會(huì)提升患者出現(xiàn)切口疝的概率，治療效果欠佳[3]。隨著近幾年臨床醫(yī)學(xué)治療手段的提升，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的使用越來(lái)越廣泛，尤其是在治療重型顱腦損傷癥狀時(shí)[4]，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)得更加明顯，即手術(shù)減壓窗面積大，范圍廣，可充分減壓，同時(shí)手術(shù)視野清晰，有利于徹底清除顱內(nèi)血腫和壞死組織，具備明顯的治療效果[5]。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)壓變化比較(x±s)

表2 兩組患者治療后臨床療效比較(n)

表3 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率比較(n)

在本次研究中，觀察組患者通過(guò)采用此方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后7 d內(nèi)患者的顱內(nèi)壓不斷降低，同時(shí)治療優(yōu)良率顯著提升，降低了出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]，證實(shí)本次研究的價(jià)值。總之，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)用于重型顱腦損傷可得到理想效果，具有在臨床推廣使用的價(jià)值。