替格瑞洛與急性冠狀動脈綜合征患者行急診介入治療后發生心律失常不良事件的相關性

朱川萌 卓柳安 黎榮山 王勇 孫立平 農美丹 方東明 鐘敏

545000廣西科技大學附屬柳州市人民醫院，廣西 柳州

目前冠狀動脈綜合征是一種臨床中較為常見的心血管多發病，因體內脂代謝失調，使冠狀動脈內膜上存在粥樣脂類物堆積，最終易形成白色塊狀物致冠狀動脈粥樣硬化發生病變。若白色斑塊阻塞血流使動脈腔狹窄，心肌供血不足，心肌缺血、缺氧可致心功能障礙甚至嚴重壞死[1]。

冠心病的基本病變是冠狀動脈粥樣硬化，目前在臨床中作為心血管類冠心病中較常見多發的一種冠狀動脈綜合征危急重癥急性心肌梗死，是威脅人類生命健康的主要殺手，具有發病急，病情進展迅速，且發病率高、易致殘致死等，中老年人群多發生。在臨床中的主要表現為心絞痛、胸腔壓榨性疼痛等，甚至出現心律失常、心力衰竭等情況，危及生命[2，3]。因此，探討替格瑞洛與冠狀動脈介入術治療急性冠狀動脈綜合征患者發生心律失常不良事件的相關性，具有積極的意義。

資料與方法

2016年1月-2017年7月收治冠狀動脈介入術后急性非ST段抬高性心肌梗死患者120例，所有患者為符合相關臨床診斷標準。確診依據按照患者的病歷記載、臨床表現及體征等。其中男74例，女46例；年齡32～74歲，平均(57.6±5.1)歲；病程1～5年。經隨機雙盲原則平分替格瑞洛組和氯吡格雷組。所有患者均通過倫理委員會審批。兩組患者的性別、年齡等基本信息資料，經統計學分析進行處理比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對入組患者行冠狀動脈介入術，而術后均給予口服阿司匹林(拜阿司匹林)100 mg/d。另外對替格瑞洛組給予替格瑞洛(90 mg/片)，維持劑量180 mg/dL；氯吡格雷組給予氯吡格雷(75 mg/片)，維持劑量75 mg/d。

評價標準：對治療后兩組患者隨訪，采用門診隨訪或電話隨訪相結合方式。進行心電圖檢查和動態心電圖監測，詳細記錄患者出現與心律失常相關的不良事件，如緩慢性心律失常(心率降低、心動過緩等)及心律失常指標。

統計學方法：用SPSS14.0統計軟件對記錄的數據進行分析比較，計量資料進行多組間方差分析比較時以(x±s)表示，組間獨立樣本兩兩比較采用t檢驗，當組間P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組心率情況比較：兩組初始階段平均心率和心率降低患者例數，差異無統計學意義(P＞0.05)。而術后12個月，替格瑞洛組的平均心率和心率降低例數明顯較氯吡格雷組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

心律失常不良事件：兩組術后初始階段發生緩慢性心律失常患者例數無明顯差異，但術后12個月，替格瑞洛組較氯吡格雷組發生緩慢心律失常患者例數明顯降低(P＜0.05)；冠狀動脈介入術后，替格瑞洛組心律失常不良事件總發生率較氯吡格雷組低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前，冠心病患者發生率逐年呈大幅度升高趨勢，冠心病在我國高發，目前患有冠心病的人數較多且每年約有百萬人因病去世。在臨床中患者的主要癥狀包括胸部痛、胸悶及呼吸較為困難伴有心電圖異常等。目前臨床上治療急性心肌梗死的主要手段之一是采用經皮冠狀動脈介入療法，但此方法作為一種有創性手術，需在術中、術后長期用藥，增大了發生并發癥的風險，加之此類患者病情較嚴重且病情變化復雜。經皮冠狀動脈介入術可快速開通梗死相關血管，有效改善心功能包括心肌灌注使心肌梗死的范圍縮小，降低致殘及病亡率，并在很大程度上改善患者的近遠期預后，是比較有效的首選治療冠狀動脈綜合征的措施[4]。在術后進行抗血小板治療，其基礎用藥選擇阿司匹林與氯吡格雷等抗血小板聚集藥。有研究稱，在接受替格瑞洛時病患有可能發生與用藥間相關無癥狀心律失常不良事件[5]。因此，有必要進行進一步相關性研究。

表1 兩組間心率比較(x±s)

表2 兩組心律失常不良事件比較(n)