GnRH聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮內膜異位癥的治療價值評析

鐘妮南

413000湖南省益陽市中心醫院婦科

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS）指的是一個儲存庫，內含左炔諾孕酮，每天能夠恒量、均勻地釋放左炔諾孕酮，從而起到避孕作用，藥效時間可以在5年左右[1]，是一種安全、有效的避孕方法，已經在全球范圍內推廣。資料顯示[2]，LNG-IUS能夠抑制子宮內膜的產生。如今，有關LNG-IUS對婦科疾病的影響已經有多項研究報道。子宮腺肌癥是育齡女性群體中的多發病，能夠導致不孕癥，盡管腹腔鏡手術是臨床一線的治療方法，然而卻很難根除病灶，而且手術具有風險性。治療子宮腺肌癥患者時聯合應用GnRH與LNG-IUS，現總結如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治子宮腺肌癥患者68例，經超聲檢查，全部被確診為子宮腺肌癥，沒有生育要求。排除心、肝、腎、肺等器官功能障礙者，惡性腫瘤，急性或慢性感染，代謝性疾病，妊娠哺乳期，內分泌疾病，最近使用過激素藥物治療者。對照組34例，年齡31～46歲，平均(38.47±1.32)歲；病程1～7年，平均(3.61±1.28)年。觀察組34例，年齡30～47歲，平均(37.96±1.14)歲；病程2～6年，平均(3.52±1.03)年。兩組患者的基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有患者均采用LNG-IUS治療，告知患者排空大小便，依次消毒陰道、宮頸，檢查子宮的位置和大小、宮腔的深度、宮頸口的方向。使用宮頸鉗將患者的宮頸上唇夾住，再使用子宮探子探查宮腔。牽拉LNG-IUS的尾絲，緩慢地放入宮腔，根據患者宮腔的深度為LNG-IUS定位，牽拉滑塊到手柄的標記部位，再將橫臂打開；向后拉放置器，當滑塊距離子宮頸約2 cm時，剪斷尾絲。檢查LNG-IUS的位置是否正常，然后消毒宮頸口。在此基礎上，觀察組皮下注射醋酸亮丙瑞林微球，3.75 mg/次，28 d 1次，連續3次。

觀察評定標準：⑴臨床療效[3]：①痊愈：患者子宮腺肌瘤腫塊以及臨床癥狀均已消失；②顯效：患者的臨床癥狀、腺肌瘤腫塊基本消失；③好轉：臨床癥狀有一定程度的減輕，包括縮小1/2；④無效：臨床癥狀和腺肌瘤大小均沒有明顯變化；總有效率=痊愈率+顯效率。⑵臨床指標：包括月經量、痛經程度、血清糖類抗原125(CA125)、C反應蛋白(hs-CRP)以及血管內皮生長因子(VEGF)。應用計量式衛生巾稱重法評估月經量；應用視覺模擬評分法(VAS)評估痛經程度[4]，評分范圍0～10分，分別表示無痛和劇烈疼痛；應用發光免疫分析儀檢測CA125；應用免疫比濁法檢測hs-CRP；應用酶聯免疫吸附法檢測VEGF。

統計學方法：本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(χ2=7.52，P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前、后臨床指標比較，見表2。

討 論

子宮內膜異位癥主要表現為異位內膜的周圍組織出現纖維化以及周期性出血等，臨床多采用屈螺酮炔雌醇片、孕三烯酮以及LNG-IUS等藥物治療。每4周皮下注射1次醋酸亮丙瑞林微球，進一步抑制卵巢對促性腺激素的反應，減少雌二醇的生成，讓患者血清內的雌二醇水平和絕經期持平，從而抑制卵巢功能與正常的排卵功能，達到停止月經的效果。LNG-IUS能夠減少組織抑制劑-1水平[5，6]，抑制血清基質金屬蛋白酶-9的釋放。將LNG-IUS置入患者的宮腔，恒定地釋放左炔諾孕酮，讓子宮內膜不再對雌二醇過度敏感，從而實現抑制子宮內膜增生的效果。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的臨床指標比較(x±s)

綜上所述，聯合應用GnRH與ING-IUS治療子宮腺肌癥，效果理想，能夠有效緩解痛經癥狀，減少月經量，值得推廣。