探究原發性高血壓患者血壓變異性與腎功能損害的關系

朱閆萍

710600核工業417醫院

近年來隨著我國醫療技術水平的不斷提升，動態血壓監測在臨床中得到了廣泛的應用。與此同時，臨床工作者對于血壓變異性的研究也在不斷深入[1]。有報道指出，原發性高血壓患者的靶器官損害一方面與患者24 h內的動態血壓水平相關[2]，一方面與患者24 h內的血壓波動程度存在相關性。本次研究將針對原發性高血壓患者血壓變異性與腎功能損害之間的相關性進行探討。

資料與方法

2015年10月-2017年6月收治2級、3級原發性高血壓患者100例。⑴入選標準：①高血壓病患者均符合高血壓診斷標準；②所有病例均經詳細詢問病史、體格檢查及實驗室檢查，排除繼發性高血壓和急進型高血壓；③進入研究前，停用降壓藥2周，或未服降壓藥者。⑵排除標準：①不能停用降壓藥者；②有嚴重的心、腦血管病者；③有糖尿病者；④嚴重的肝、腎病變者；⑤不能從事日常活動者；⑥夜班工作者。依據患者24 h內的收縮壓變異性的平均值以遞增順序進行分組，分為EH1組與EH2組各50例。EH1組男27例，女23例；年齡39～76歲，平均(62.3±0.2)歲。EH2組男24例，女26例；年齡37～78歲，平均(61.6±0.4)歲。兩組患者常規線性資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可分組比較。

方法：①24 h動態血壓監測：采用Spacelabs-90207型動態血壓監測儀對患者 8：00～次日 8：00的血壓水平進行動態監測。其中8：00～22：00的監測間隔時間30 min，22：01～次日 8：00 的監測間隔時間為60 min。監測期間患者保持情緒平穩，避免參加劇烈運動。對24 h、8：00～22：00(日間)、22：01～次日8：00(夜間)的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的平均值進行計算。將三者標準差作為此次研究的血壓變異指標；②患者腎功能檢測：患者禁食12 h，于清晨空腹狀態下抽取靜脈血，針對血清尿素氮水平(BUN)、血肌酐水平(Cr)，同時對24 h的尿微量清蛋白水平(mAlb)進行測定。

統計學方法：研究數據均以SPSS 17.0處理，計量資料以(x±s)進行表示，行t檢驗；采用率以(%)表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示兩者差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的年齡、性別與其動態血壓變異性之間的關系對比：兩組患者的男女性別比和平均年齡差異均無統計學意義(P＞0.05)；而EH2組患者的24 h、日間和夜間的SBP與DBP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者的腎功能相關指標對比：EH2組患者的mAlb水平比EH1組顯著升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的BUN水平和血Cr水平差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

高血壓亞組血壓變異性和尿微量蛋白/尿肌酐相關性分析：各亞組患者血壓變異性與尿微量蛋白/尿肌酐之間均存在正相關性(0.209＜r＜0.431，P＜0.05)，并且隨著血壓變異性的增大，患者尿微量蛋白/尿肌酐的比值也隨之增大，見表3。

患者隨訪：本次研究中82例2級、3級原發性高血壓患者獲得隨訪，隨訪時間3個月～1年，患者SBP、DBP大多得到有效控制，且未發生腎損害相關疾病。由于合并其他疾病發生死亡6例，患者血壓控制有效率92.68%(76/82)。

表1 兩組患者的年齡、性別與其動態血壓變異性之間的關系對比(x±s)

表2 兩組患者的腎功能相關指標對比(x±s)

表3 高血壓亞組血壓變異性和尿微量蛋白/尿肌酐相關性分析

討 論

血壓變異性是指人體在一段時間內血壓水平發生的波動變化。健康者的DBP和SBP在24 h內約有25%左右的波動幅度，此時波動范圍屬于正常生理現象。然而有報道指出，原發性高血壓患者其血壓變異性是出現相關并發癥的重要危險因素[3]。本次研究中兩組原發性高血壓患者的24 h、日間、夜間的SBP與DBP的平均值均顯著高于正常值。兩組患者在血壓變異性方面，EH2組患者明顯高于EH1組(P＜0.05)，而在其他血壓指標的比較中兩組患者差異無統計學意義(P＞0.05)。

由本次分析可知，EH1組患者的24 h內血壓變異性顯著高于日間變異性，而日間又明顯高于夜間，該組患者的SBP變異性大于DBP變異性，這也比較符合健康者的血壓調節機制[4]。然而EH2組患者其夜間SBP變異性顯著高于日間，該組患者血壓變異性并未處于規律性的正常波動范圍之內。主要原因可能與該組患者夜間的交感神經較為活躍，外周血管阻力在夜間增加所致。

原發性高血壓患者主要的靶器官是腎臟，患者在其患病早期就可能發生較為輕微的腎功能損害[5]。其中微量清蛋白尿就是患者腎功能損害早期信號。原發性高血壓患者尿液當中存在的mAlb可證明患者存在初發腎病，隨著mAlb在尿液當中的濃度不斷升高，患者腎小管的再吸收能力也將持續下降，進而引發腎功能損害。本次研究結果也提示隨著患者mAlb濃度不斷上升，患者的腎功能損害程度也在不斷提升，特別是EH2組患者的腎功能損害程度明顯高于EH1組，這與患者的mAlb濃度較高有直接關系。

綜上所述，原發性高血壓患者血壓變異性與患者發生腎功能損害之間有直接關系，因此有必要控制好患者24 h內的血壓水平，降低腎功能損害等并發癥風險。