腎細胞癌組織冰凍切片的病理診斷分析

涂寧芳 袁雅玲 龔龍

432001孝感市第一人民醫院病理科

腎癌屬于泌尿系統中比較常見的腫瘤疾病，臨床中發病率僅次于膀胱腫瘤，近些年隨著我國泌尿系統惡性腫瘤的發病率不斷提升，惡性的腎腫瘤也向著年輕化、女性化的方向發展。腎細胞癌屬于臨床中發生在腎實質泌尿小管上皮系統中的惡性腫瘤疾病，屬于泌尿系統中惡性程度相對較高的疾病，同時也是比較常見的腫瘤疾病[1]。因為腎臟的腫瘤類型比較多，所以手術中很難準確判斷，對于送檢組織在手術中實行快速冰凍切片并實行病理檢查是手術中進行快速診斷的有效方式[2]。對此，為了獲得更好的臨床手術效益，本文詳細分析腎細胞癌的冰凍切片病理診斷結果，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治腎細胞癌患者20例，男13例，女7例，年齡43～66歲，平均(49.1±5.5)歲。所有患者均通過冰凍切片確診。入選標準：所有患者均通過手術病理學檢查確診為腎細胞癌；無臨床診斷禁忌證或對造影劑存在過敏反應；通過醫學倫理協會認證；所有患者均對本次研究知情且簽署知情同意書。排除標準：患者檢查配合性較差，無法根據要求完成檢查；存在其他嚴重臟器疾病。

方法：本次研究中所有患者均術中送檢新鮮組織，采用冰凍切片、HE染色、光鏡檢查診斷等方式。在0.5 h送出冰凍報告，報告當中涉及定性、分型或不分型、性質待定、延遲報告等內容。冰凍報告在發出之后將之前所剩余的組織以石蠟封包處理，復習原本冰凍切片和石蠟切片，同時對兩者診斷結果進行對比。

統計學方法：本次研究所有數據均應用SPSS19.0統計學軟件建立數據分析模型，對研究數據進行統計分析，采用(x±s)形式描述，P＜0.05時說明數據差異有統計學意義。

結 果

20例病理診斷結果中，快速冰凍切片與石蠟切片的定性與分型相同15例(75.00%)，定性正確、分型不一致3例(15.00%)，良、惡性不明確1例(5.00%)，因為組織出血導致閱片延遲1例。定性總診斷符合率90.00%，分型的診斷符合率75.00%，見表1。

討 論

雖然超聲、CT等技術在腎細胞癌方面的診斷與鑒別能夠提供一定的數據支持，但是影像學技術已經明確的腫塊仍然有必要在手術中實行冰凍病理診斷，從而明確腫瘤的具體性質，達到定性的目標[3]。腎細胞癌屬于常見腎實質惡性腫瘤，按照WHO所制定的組織學分型標準，腎細胞癌的病理組織學分型涉及透明細胞腎細胞、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞腎細胞癌以及Xp 11.2易位性腎癌。因為良性、惡性腫瘤亞型的形態學存在相互疊加的特征，例如嫌色腎細胞癌與腎嗜酸細胞腺瘤、乳頭狀腎細胞癌與后腎腺瘤等，只是借助形態進行判斷很容易誤診，所以冰凍切片分型診斷難度也比較高[4]。

腎細胞癌的透明細胞型腫瘤細胞因為纖細的血管纖維分隔，瘤體細胞本身呈現出圓形、多變性以及立方體等形態，脂質透明或嗜酸，嫌色細胞腎細胞癌的胞漿淡染接近透明并且呈現出肉瘤樣的病變[5]。乳頭狀的腎細胞癌則是以腫瘤細胞排列呈現出乳頭狀、冠狀或者是乳頭-管狀，Fuhrman核分級有4級，假設形態典型則很容易分級，但是在兩型腎細胞癌發生脂肪浸潤，需要和上皮樣血管平滑肌脂肪瘤實現區分診斷，以免發生誤診的問題。上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的基本特征是由脂肪、血管、平滑肌等成分構成，如果發生某一個成分例如平滑肌分化的不成熟現象，便會導致誤診率提高[6]。在這種情況下，便需要根據多個鏡下觀察特征與腫瘤的整體表現實行區別化的診斷，假設主要流體呈現出腎細胞癌的特征但是距離流體比較遠的位置發生脂肪浸潤，此時便需要及時排除上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的判斷。另外，腎源性腺瘤屬于泌尿系統少見的病變現象，組織形態和腫瘤疾病有著較高相似性，臨床中需要提高對這一疾病的警惕性，需要高度重視并掌握腎源性腺瘤的臨床特征，從而做好形態學特征的判斷，預防誤診。

表1 兩種檢查方法的病灶檢出率對比(n)

本研究結果顯示，定性總診斷符合率90.00%，分型的診斷符合率75.00%。從這一結果來看，整體而言腎細胞癌的組織冰凍切片病理診斷價值較高，但是因為診斷時間、取材部位、數量以及冰凍條件等因素的影響，導致診斷很難達到精確的程度，所以準確性在石蠟切片方面仍然存在改進空間。另外，在本次研究中患者在術中因為沒有及時獲得冰凍切片的證實1例，在獲得患者家屬認可后在常規石蠟診斷為透明細胞乳頭狀腎細胞癌后實行根治術，這一過程也有效規避不必要的手術影響。這也間接證明冰凍切片在診斷方面存在延遲診斷可能性。因為冰凍切片對于良惡性判斷非常重要，所以組織類型可以借助石蠟切片或免疫組化等方式實現最終的診斷。

綜上所述，腎細胞癌組織冰凍切片的病理診斷價值較高，但是亞型較多，形態多元化，應當注意與其他類型腫瘤進行區分，提升病理診斷準確率。