復發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏結果分析

蘇芳芳

665000普洱市人民醫(yī)院檢驗科，云南 普洱

復發(fā)性尿路感染的臨床發(fā)病率較高且根治難度較大[1]。長期應用相關抗生素類藥物進行治療會產生耐藥性以及藥物不良反應等，為患者選擇合理的藥物治療對于改善其預后至關重要[2]。本次研究將針對復發(fā)性尿路感染細菌檢驗及藥敏試驗結果進行探討，分析如下。

資料與方法

2017年1月-2018年2月收治復發(fā)性尿路感染患者78例，男21例，女57例；年齡21～69歲，平均(42.6±0.7)歲。⑴納入標準[3]：①復發(fā)性尿路感染者，且病史≥2年；②病癥特征完全符合臨床中關于復發(fā)性尿路感染的診斷標準；③應用抗生素類藥物治療病情未得到良好控制者；④近期發(fā)生感染且經治療2周及以上仍未治愈者。⑵排除標準[4]：①合并心、肝、腎等嚴重疾病者；②合并婦科感染者以及其他嚴重性感染者。

方法：①細菌檢查：進行細菌培養(yǎng)與檢測，并對藥敏試驗結果進行分析。將治愈患者進行分組，將細菌培養(yǎng)陽性者納入到觀察組當中，將細菌培養(yǎng)為陰性者納入到對照組中，對兩組患者的治療情況、治療療程等相關治療進行比較。②分期治療：在患者治療過程中，使用抗生素類藥物是嚴格依據正規(guī)藥物劑量進行治療，直至患者的尿常規(guī)顯示為正常，繼續(xù)維持治療28 d。在患者的鞏固治療期內，使用抗生素類藥物可適當進行減量使用，檢查患者尿常規(guī)正常后，繼續(xù)維持治療28 d。若患者發(fā)生病情反復，則繼續(xù)轉至治療期，在計算時間時應將其計算在治療期當中。在患者的維持期內，使用抗生素類藥物，逐漸減量，直至1次/d，并繼續(xù)維持治療90 d。③藥敏情況：依據患者尿常規(guī)檢查當中的白細胞變化情況對藥敏情況實施判斷，并據此進行抗生素類藥物調整。在應用抗生物類藥物治療7 d之后，若尿常規(guī)中白細胞下降或呈現為陰性時，則可判定藥物敏感。若患者繼續(xù)維持原狀，則可判定藥物為中度有效。若患者的尿常規(guī)中白細胞上升或呈現為陽性時，則可判定藥物不敏感，即無效。

療效判定標準：①顯效：患者尿路感染癥狀均完全消失，尿液細菌培養(yǎng)呈陰性。停止用藥后患者尿常規(guī)水平仍正常，并可維持達6個月及以上。②有效：患者尿路感染癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查結果正常，偶見白細胞異常，3～10/HP。③無效：尿白細胞持續(xù)異常，存在發(fā)作性的尿路感染癥狀。

統(tǒng)計學方法：研究數據均以SPSS 17.0處理，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗；計數資料采用率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

臨床療效：本組患者78例，治愈49例，治療有效19例，治療無效10例，治療總有效率87.18%。將治愈患者進行分組，將細菌培養(yǎng)陽性者納入到觀察組當中，將細菌培養(yǎng)為陰性者納入到對照組中。其中觀察組32例，對照組36例。兩組患者治療期和鞏固期等各個療程時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

抗生素藥物的敏感性統(tǒng)計：藥敏試驗結果顯示，在臨床中出現耐藥性的藥物包括頭孢呋辛鈉、阿莫西林、呋喃妥因以及復方新諾明等。本次研究中顯示藥敏耐藥性的種類較少，與臨床實際應用抗生素藥物未納入到藥敏試驗中有關，見表2。

討 論

當患者在1年之內其尿路感染的發(fā)作次數達到3次及以上，即定義為復發(fā)性尿路感染[5]。針對此類患者通常建議患者接受正規(guī)治療達8周～3個月，之后仍需要繼續(xù)給予維持治療，應用小劑量抗生素繼續(xù)治療≥1年，在復發(fā)性尿路感染的患者治療中需要長期使用抗生素類藥物進行治療，因此也使得抗生素可能產生耐藥性，長期服用也可能出現藥物的不良反應，因此合理選擇抗生素是治療有效的關鍵。有報道指出，在復發(fā)性尿路感染的尿液標本細菌耐藥性監(jiān)測中，結果顯示細菌種類主要為大腸埃希菌，特別是腸球菌的比例不斷增加，其耐藥性也隨之上升。本次研究中患者細菌陽性率較高，其中主要為大腸埃希菌，臨床中對于慢性尿路感染患者實施的尿細菌培養(yǎng)其陽性率相對較低，同時門診治療中諸多口服抗生素類藥物并不在藥敏試驗的行列中，因此這也給臨床治療中抗生素藥物的選擇增加了困難。

表1 兩組患者各個療程的治療時間比較(x±s，周)

表2 抗生素藥物的敏感性統(tǒng)計(n)

此次研究中尿細菌培養(yǎng)呈現陽性及陰性，兩組患者在治療療程中的差異并不顯著，進一步說明細菌培養(yǎng)及藥敏試驗對于此類患者所提供的治療價值較為有限，因此依據患者尿白細胞的變化情況進行判斷，進行抗生素藥物是否有效性的判斷就顯得很有必要，并且也提示臨床工作者需要進一步擴展尿路感染細菌培養(yǎng)陽性率，并擴展臨床中應用頻率較高抗生素類藥物藥敏試驗，為臨床治療中藥物的選擇提供更具價值的參考數據。

綜上所述，針對復發(fā)性尿路感染患者實施尿細菌檢驗可對患者的分期治療提供參考與幫助，但在長期治療中應用具有一定局限性，應結合藥敏試驗結果合理選擇抗生素藥物。