多層螺旋CT掃描在診斷直腸癌中的應用價值研究

趙志軍

610000成都金牛美年大健康管理咨詢有限公司金牛體檢門診部，四川 成都

直腸癌是指從齒狀線到直腸乙狀結腸交界處的腫瘤，在消化道惡性腫瘤中所占排名靠前，名列第2[1]。近年來，相關數據顯示，該病發病率和死亡率呈不斷上升趨勢，分別占據我國全部惡性腫瘤中的第4位和第2位[2]。其主要原因在于我國人民的飲食結構有別于西方其他國家，我國飲食呈高蛋白、高脂肪和低纖維的特點，加之癌癥本身的轉移和并發癥會致使患者的生活質量和健康水平受到較大影響，早期診斷和治療直腸癌是改善其預后的關鍵所在，采取有效的檢查手段對于診斷該病尤為重要，已成為臨床研究熱點[3]。CT檢查是臨床常用的檢查方式，多層螺旋CT(MSCT)檢查較普通CT優勢更明顯，不少國內外研究已經發現和認可其在診斷結腸癌患者中的應用價值，本研究旨在探討MSCT掃描在診斷直腸癌中的應用價值。現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年11月收治直腸癌患者56例。⑴納入標準：①對碘劑無過敏者；②不伴有腸炎和直腸嚴重狹窄者；③不合并心動過速、青光眼和前列腺肥大者；④CT掃描前未進行化療和放療等治療者；⑤所有患者均簽署知情同意書。⑵排除標準：①存在嚴重心、肝等臟器疾患者；②存在MSCT掃描禁忌證者；③合并其他惡性腫瘤者；④凝血功能障礙者；⑤一般資料、臨床資料、影像學資料丟失者。其中男36例，女20例；年齡48～74歲，平均(64.36±6.10)歲；病程2～18個月；主要臨床表現：排便習慣改變、血便、膿血便、腹瀉、便秘、里急后重、貧血和消瘦等。所有患者經手術或影像學檢查確診為直腸癌。

方法：所有患者檢查前2天進食半流質，前1 d進食流質，前1晚口服250 mL甘露醇以清潔腸道，當日晨禁食并清潔腸道。采用Lightspeed 16層螺旋CT掃描，協助患者取仰臥位掃定位片，對整個結直腸充氣情況仔細觀察，充氣不足繼續補量，掃描范圍在膈頂至恥骨聯合下緣水平，管電壓120 kV，管電流80 mA，螺距1.4，重建層厚與間隔均1 mm，矩陣512×512，旋轉速度0.8 s，進床速度17.5 mm/r，Ⅱ期增強掃描聯合平掃采用智能觸發，設定膈肌水平腹主動脈為觸發點，閾值200 HU。完成平掃后選取肘靜脈團注射碘海醇注射液，以用量1.5 mL/kg體重計算，注射速率2.5～3.5 mL/s，掃描時間25～30 s的屬動脈期，60～70 s的屬靜脈期，曝光時間17.8～19.2 s。由2位經驗豐富的CT醫生閱片并給出MSCT診斷和分期結果，其與術后病理結果對照。

TMN分期標準：術后依據美國癌癥聯合委員會(AJCC)/國際抗癌聯盟(UICC)結直腸癌的TNM病理分期標準進行MSCT檢查直腸癌的臨床分期[4]。MSCT掃描成像的T分期標準：①≤T2期：直腸腸壁局限性增厚不超過5 mm，動脈期明顯強化，腸壁僵直但外緣完整光滑，外周脂肪間隙清晰；②T3期：直腸腸壁局限性增厚超過5 mm，外緣不完整光滑，外周脂肪間隙不清晰，腸腔無或狹窄，可見結節影，未侵犯周圍臟器；③T4期：腫瘤局部和周圍臟器間的脂肪層消失，可見明顯結節影，侵犯周圍臟器。N期分期標準：①N0期：未見淋巴結轉移或淋巴結短徑＜8 mm，淋巴結腫大無明顯強化；②N1期：淋巴結短徑≥8 mm，淋巴結腫大明顯強化，有1～3個淋巴結腫大數目；③N2期：淋巴結短徑≥8 mm，淋巴結腫大明顯強化，有4個以上的淋巴結腫大數目。M期分期標準：①M0期：未見淋巴結遠處轉移；②M1期：可見淋巴結轉移至肝臟、盆腔或腹膜處。

統計學方法：本研究所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率和百分比(%)描述，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

直腸癌MSCT圖像表現：54例患者中平掃圖像病灶多呈現環形生長，冠狀位平掃顯示直腸乙狀結腸腸壁明顯增厚，成長向腔內突出，組織有局限性腫塊，直腸壁明顯增厚，生長呈現環形或半環形，密度呈均勻分布，增強動脈期強化明顯，病變累及直腸乙狀結腸。

MSCT診斷不同T期的準確率情況：MSCT掃描對≤T2期、T3期和T4期的診斷準確率分別為93.33%(28/30)、86.67%(13/15)和90.91%(10/11)，其中有1例患者被低估為T3期，MSCT掃描診斷直腸癌患者不同T分期準確率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

MSCT診斷不同N期的準確率情況：MSCT掃描對N0、N1和N2分期診斷準確率分別為77.78%(14/18)、80.00%(16/20)和88.89%(16/18)，MSCT掃描診斷直腸癌患者不同N分期準確率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

MSCT診斷不同M期的準確率情況：MSCT掃描對M0分期和M1分期的診斷準確率分別為96.00%(48/50)和100.00%(6/6)，MSCT掃描診斷直腸癌患者不同M分期準確率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

直腸癌的診斷與治療已引起臨床高度重視，成為重要研究課題，目前，手術治療是根治該病的主要手段，術前分期是患者選擇手術方案和治療手段的重要前提[5]。相關研究報道，直腸癌患者經根治切除術后，N1期和N2期5年生存率均較高，N1其約66%左右，N2期約37%左右，說明術前分期可提升術后直腸癌患者的5年生存率，改善患者的生命安全和生活質量，可為治療方案的決策提供有效信息[6]。因此，對于直腸癌患者進行早期術前分期是十分必要的。

表1 MSCT診斷不同T期的準確率(n)

表2 MSCT診斷不同N期的準確率(n)

表3 MSCT診斷不同M期的準確率(n)

螺旋CT自1989年應用于臨床以來，已經逐漸取代了傳統的斷層CT。其相對于斷層CT的優勢在于既可以連續采取投影數據，又可以重建得到物體的數據，空間分辨率和時間分辨率均較高，有利于減少運動漏掃和偽跡，建出更高質量的三維圖像。隨著影像學技術的不斷發展，MSCT逐漸興起，相對于單層螺旋CT而言，其以上優勢更突出，掃描時間大大縮短，掃描范圍覆蓋更大，三維重建圖像更好，MSCT與單層螺旋CT比較，其在設計構造和結構上有了明顯改進，能夠更清楚地看到病變的生長特征和鄰近組織或器官的侵及范圍和顯示病灶部位、形態和大小，更好地克服單純軸位圖像的診斷信息問題，對提高診斷病變十分有效。總結起來，MSCT幾乎在各方面均優于單層螺旋CT[7，8]。本研究中，采用MSCT技術掃描直腸癌患者，結果顯示直腸癌CT圖像特征顯像十分清楚，對術前TMN分期診斷準確率均較高，但仍然存在一定誤診率，分析其原因可能與三大方面有關：①CT對脂肪間隙是否清晰、腸腔外緣是否完整光滑和腸腔是否出現狹窄等改變無法明確；②MSCT依據淋巴結密度、大小和形態進行判斷，而淋巴結大小對淋巴結的轉移判定并不確定，淋巴結直徑太小則與腸壁緊貼出現腫瘤和其融合，易造成假陰性出現；③MSCT對腫瘤大小和厚度較依賴，誤差出現多與腫瘤垂直和掃描平面致腫瘤厚度和大小出現失誤密切相關，基于上述因素，MSCT臨床診斷直腸癌仍然需要結合相關資料進行綜合評估。

綜上所述，MSCT診斷直腸癌患者TMN分期的診斷準確率高，可有效顯示直腸癌CT圖像特征，為臨床制定治療方案的提供影像學資料。