改善腹膜透析患者營養不良的延伸化護理方案分析

梁艷

102488北京市房山區良鄉醫院腎臟內科

腹膜透析是主要的腎臟替代療法，主要用于終末期腎功能衰竭患者的長期治療，以改善生存質量和提高患者的生存率。由于終末期腎病患者的飲食不良、內分泌水平異常等因素，患者往往伴有營養不良相關癥狀。而腹膜透析可進一步加重營養不良。近年來，隨著人們生活水平提升，健康觀念變化，終末期腎病腹膜透析治療的目的不再僅僅是維持生命，更多在于注重患者生存質量的提升。因此，需要關注腹膜透析后的延續護理[1-2]。本研究分析了改善腹膜透析患者營養不良的延伸化護理方案，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年7月收治腹膜透析患者80例，按照隨機數字表法分組。試驗組男24例，女16例，年齡21～73歲，中位年齡(53.24±6.78)歲；學歷：其中小學5例，初中15例，高中10例，大學10例。對照組男25例，女15例，年齡21～72歲，中位年齡(53.13±6.28)歲；學歷：其中小學5例，初中15例，高中11例，大學9例。兩組一般資料具有可比性。

方法：對照組用普通護理。試驗組用延伸化護理：⑴住院期間護理：①心理疏導：針對維持性腹膜透析患者的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，通過給予鼓勵安慰，加強家庭情感支持，提供舒適和鼓勵性的交談，盡量減輕患者的內在壓力。②健康教育：在透析前，根據患者的教育水平和疾病特點，以易于理解的語言講述與疾病相關的知識，促使患者明確腹膜透析作用和營養不良發生原因，了解營養支持的重要性。③飲食指導：告知患者采取高蛋白飲食，每日蛋白質攝入量充足，尤其是優質蛋白，需占總蛋白的50%以上，如牛奶、魚肉和瘦肉等。⑵出院延伸服務：在患者出院后1周，腹膜透析護士進行了電話隨訪，了解其在飲食、用藥等方面的情況。之后每隔1個月進行1次電話隨訪，每隔3個月門診隨訪1次，了解患者營養素攝入情況和機體營養狀況，給予針對性干預和營養支持建議。

觀察指標：比較兩組滿意程度；營養不良原因認知、營養不良自我護理認知；護理前后營養檢測指標平均值；營養性疾病發生率。

統計學方法：采用SPSS22.0軟件分析數據，進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組滿意程度分析：試驗組比對照組滿意程度更高，差異有統計學意義(χ2=5.855，P=0.023，P＜0.05)，見表1。

護理前后營養檢測指標平均值分析：護理前兩組營養檢測指標平均值接近，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后試驗組營養檢測指標平均值的改善幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組營養不良原因認知、營養不良自我護理認知分析：試驗組營養不良原因認知、營養不良自我護理認知更有優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組營養性疾病發生率分析：試驗組營養性疾病發生率更少，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

透析治療是終末期腎病的替代治療方法，血液透析和腹膜透析是常見的方法，其中，腹膜透析相對而言操作簡便，對血流動力學參數影響不大，臨床應用范圍更廣。但是腹膜透析患者的營養不良發生率更高，可引起繼發感染，嚴重影響患者的生活質量，這也是導致腹膜透析患者死亡率升高的重要因素。因此，需要充分結合患者透析治療和飲食特點，制定個性化食譜，加強營養支持和延伸護理，使患者積極主動進行自我管理，改善機體營養狀況，減少營養不良帶來的危害[3-4]。

通過住院期間的健康教育、心理疏導和飲食干預，促使患者初步獲得營養相關知識，但腹膜透析隨訪管理非常重要。在出院后借助電話跟進快速簡便，易于實施，節省時間也節省精力。另外是門診隨訪，通過定時門診隨訪，護士可直觀了解患者營養情況并給予針對性的營養計劃干預，對于改善營養狀況發揮重要作用[5-6]。

表1 兩組滿意程度比較(n)

表2 兩組護理前后營養檢測指標平均值比較(x±s，g/L)

表3 兩組營養不良原因認知、營養不良自我護理認知比較(x±s)

表4 兩組營養性疾病發生率比較[n(%)]

本研究中，對照組用普通護理，試驗組用延伸化護理。結果顯示，試驗組滿意程度、營養檢測指標平均值、營養不良原因認知、營養不良自我護理認知、營養性疾病發生率方面相比對照組更有優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，腹膜透析患者實施延伸化護理效果確切。