個性化音樂康復(fù)護理在抑郁癥中的應(yīng)用

蔣繼紅

614000四川省樂山市精神病醫(yī)院病案管理科

一般抑郁癥患者多表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、主動性下降，存在生理及心理功能改變。對抑郁癥患者，多結(jié)合抗抑郁藥物及康復(fù)護理，從疾病、軀體、生理及心理角度進行康復(fù)干預(yù)，以此改善患者抑郁效果。音樂康復(fù)護理是根據(jù)患者心理、情緒，適當刺激機體主觀情緒的中樞系統(tǒng)，可積極引導(dǎo)患者精神狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者抑郁情緒。根據(jù)音樂療法的實施情況，結(jié)合抑郁癥發(fā)病特征，提出個性化音樂康復(fù)護理，從患者抑郁癥減輕角度出發(fā)，分析其效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治抑郁癥患者76例，患者經(jīng)綜合診斷，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁癥[1]。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分；患者治療前2周未服用抗抑郁藥物；患者對研究知情，自愿簽署同意書；患者依從性好，無藥物過敏史；患者未合并嚴重器質(zhì)性疾病；無妊娠期、哺乳期女性。按照隨機雙盲法分為兩組，對照組38例，男17例，女21例；年齡20～65歲，平均(36.74±4.85)歲；病程1～12年，平均(5.70±2.74)年。觀察組38例，男18例，女20例；年齡20～65歲，平均(37.12±5.01)歲；病程1～12年，平均(5.82±2.83)年。兩組患者的年齡、性別及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行比較。

護理方法：⑴對照組患者常規(guī)康復(fù)護理。由專業(yè)醫(yī)護人員做好患者心理疏導(dǎo)、健康宣教，指導(dǎo)患者生活干預(yù)。⑵觀察組患者在常規(guī)康復(fù)護理時，聯(lián)合個性化音樂康復(fù)護理。其具體內(nèi)容如下：①音樂康復(fù)護理前準備：根據(jù)抑郁癥患者個體差異，選擇臨床經(jīng)驗豐富、熱愛音樂的主管護師擔任，根據(jù)患者病情、年齡、工作、文化背景、興趣愛好等，選擇針對性音樂。音樂治療室內(nèi)，保持空氣清新，環(huán)境安靜、整潔、舒適。②個性化音樂療法：根據(jù)患者情緒變化選擇合適的音樂，對情緒低落患者，音樂的選擇宜節(jié)奏歡快、優(yōu)美，旋律流暢；對失眠患者，音樂宜節(jié)奏平穩(wěn)，旋律柔和，安神鎮(zhèn)靜，優(yōu)美和諧，比如古箏曲《高山流水》《碧海潮生曲》《晨光》；對情緒憂郁患者，音樂宜節(jié)奏稍快，旋律鮮明，速度穩(wěn)定、優(yōu)美喜悅。③音樂干預(yù)后護理：患者每周接受5次音樂干預(yù)，每次治療30～45 min，連續(xù)3個月。待結(jié)束后，鼓勵患者參加歌曲討論，音樂回憶及想象。由患者共同欣賞音樂，參加討論，提出對音樂的理解和感受。并在音樂中自由聯(lián)想，找出患者內(nèi)心存在的痛苦，充分發(fā)泄自身抑郁情緒，改善自己心境。

觀察指標：對兩組患者跟蹤調(diào)查：①采取社會支持評定量表(SSRS)評價患者社會支持情況[2]，共計10個條目，項目評分為各個條目評分之和，社會支持小：SSRS評分＜20分；一般：SSRS評分20～30分；滿意：SSRS評分＞30分。②HAMD評價患者抑郁癥狀，共17個條目，每個條目計0～4級評分法，分數(shù)越高，患者抑郁情緒越嚴重[3]。③調(diào)查患者此次護理滿意情況，由我院自擬護理滿意度表調(diào)查，由患者自行打分，總分100分，若分數(shù)較高，表示患者滿意度較高。

統(tǒng)計學分析：采取SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度(92.71±3.95)分，對照組護理滿意度(80.47±4.84)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=12.078，P=0.000，P＜0.01)。

觀察兩組患者SSRS、HAMD評分：兩組患者護理前SSRS評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組護理后SSRS評分增加，HAMD評分減少，較護理前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，組間護理后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

抑郁癥發(fā)病機制較為復(fù)雜，其發(fā)病率較高，是臨床常見精神類疾病。目前臨床認為工作節(jié)奏快，社會發(fā)展快，環(huán)境因素變化及遺傳基因等是抑郁癥主要發(fā)病因素，抑郁癥的發(fā)生，給個人、家庭及社會帶來極大負擔。

針對抑郁癥患者個體差異情況，多采取音樂干預(yù)療法，由醫(yī)護人員利用各種音樂體驗，將音樂作為治療動力，使患者達到自身生理及心理功能恢復(fù)[4]。不同音樂類型，對人體各個系統(tǒng)生理效應(yīng)也各不相同。

音樂康復(fù)護理作用：①在對抑郁癥患者行音樂療法時，可增強患者大腦皮層神經(jīng)的興奮性，使人體情緒狀態(tài)長期處于良性活躍的狀態(tài)中，消除各種緊張因子，增強機體應(yīng)激能力；②音樂康復(fù)護理，能幫助患者發(fā)泄自身情緒，豐富個人聯(lián)想及個人情感，滿足患者的情感世界；③對抑郁癥患者實施音樂康復(fù)護理時，幫助患者放松自身情緒及身體，分散注意力，松弛交感神經(jīng)，積極引導(dǎo)個人情感，使患者得到實現(xiàn)自我表現(xiàn)的滿足感，幫助患者恢復(fù)日常社會功能。

表1 兩組患者SSRS、HAMD評分比較(x±s，分)

本次研究中，與常規(guī)康復(fù)護理相比，個性化音樂康復(fù)護理患者對此次護理滿意度明顯增強，護理后社會支持情感提升，抑郁癥減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果提示，抑郁癥患者在個性化音樂康復(fù)護理下，運用音樂特有的生理效應(yīng)及心理效應(yīng)，能幫助患者緩解自身抑郁情緒，提升患者護理滿意度，具較高的應(yīng)用價值。

在采取個性化音樂康復(fù)護理時，需確保患者有準確的傾聽，在護理干預(yù)前，先幫助患者放松，引導(dǎo)患者處于安靜狀態(tài)，并集中注意力，以此充分發(fā)揮個性化音樂康復(fù)護理的作用。總而言之，個性化音樂康復(fù)護理在抑郁癥中的應(yīng)用，可緩解患者抑郁癥狀，提升患者社會支持情感，效果顯著，值得臨床推廣并應(yīng)用。