人文關懷護理方法對老年晚期尿毒癥心理彈性改善效果研究

夏瑩 李繼軍 徐艷霞 李憲 王文文 孫丹 郎麗麗 張巍 佟金艷 趙美洋132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫院

近年來，越來越多的護理學專業人士開始注重將人文關懷納入到日常護理工作中，并取得一系列諸如病情改善、護理質量提高、患者滿意度提高等成效[1，2]。人文關懷還僅僅是護理工作的一個補充部分，僅停留在對患者表示關心或安慰，這些相關護理方法并沒有真正領悟和貫徹人文關懷精神和內涵。所謂人文關懷，最核心在于肯定人性和人的價值。而對患者的人文關懷，就是指肯定患者的人性和患者在疾病過程中的價值。人文關懷護理應該尊重患者的理性思考和精神生活，使患者個性和思想得到解放，使醫患雙方在對抗疾病的過程中自由平等。本研究以老年晚期尿毒癥人群為臨床試驗對象，探討對此類人群進行人文關懷護理的方法。

資料與方法

收治老年晚期尿毒癥住院患者80例，采用簡單隨機分組法將所有患者分對照組和人文關懷組。患者入組標準：①年齡60～75歲；②第一診斷符合老年晚期尿毒癥CKD2期或CKD3期診斷；③能夠配合治療和護理工作；④有陪護人員且24 h看護；⑤患者本身具有一定自理能力和溝通交流能力；⑥住院時間≥10 d。排除以下可能干擾試驗的情況：①發生不良心血管事件≥3次者；②完全失能、臥床、意識障礙或不能配合完成試驗者；③拒絕進行試驗者。對照組39例，男14例，女25例，平均年齡(68.85±5.68)歲；CKD2期19例，CKD3期20例。人文關懷組41例，男15例，女26例，平均年齡(69.10±5.99)歲；CKD2期20例，CKD3期21例。兩組情況相近具有可比性。

方法：⑴一般治療：所有患者采用相同醫生組制定治療策略，所有患者均處于同一病區。隨機分配護理組工作成員，常規崗前培訓。兩組之間患者和護理人員在試驗期間互不干擾。⑵對照組護理策略：采取一般性護理策略，包括日常護理、飲食指導、用藥指南、健康宣傳教育、出院指導等。⑶人文關懷組護理策略：在對照組基礎上，采用優化后的人文關懷護理，包括日常護理工作中時刻注意并踐行以下人文關懷護理手段和精神[3]：①尊重患者作為“人”的主體地位，如用尊稱或患者可接受的稱呼管理患者，不用患者、床號稱呼人等；②尊重患者作為“人”的個性差異，如不進行患者間的對比等；③尊重患者作為“人”的豐富多樣的個體需求，如不對患者個體特殊需求置之不理；④激發患者作為“人”的主動性、積極性、創造性，如主動積極聽取并改善患者治療環境；⑤促進患者作為“人”的自由全面發展；⑥承認患者不僅作為一種物質生命的存在，更是一種精神、文化的存在；⑦承認患者在推動疾病治療和實現自身健康發展方面都居于核心地位或支配地位；⑧承認患者的價值；⑨承認患者之間的差異性。

評價指標：所有患者在試驗前后均進行心理彈性、SAS(焦慮)評分和SDS(抑郁)評分。采用心理彈性量表進行測評[4]，為于肖楠修訂版本，包括3個維度(堅韌、自強和樂觀)，共25個條目自評量表，總分越高則評價所得心理彈性越好。同時記錄所有患者住院天數。

數據處理：數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。P＜0.05差異有統計學意義。

結 果

人文關懷組在心理彈性、焦慮、抑郁方面改善顯著優于對照組(P＜0.05)。人文關懷組住院天數顯著少于對照組(P＜0.05)，見表1。

討 論

由于長期疾病的折磨和治療方案的綿延復雜，尿毒癥患者心理壓力大，抑郁和焦慮情況嚴重，上述情況已被多項研究證實。對于尿毒癥患者來說，疾病所帶來的壓力涉及心理方面的壓力，幫助患者調節情緒狀態、心理狀態，有助于他們更好地應對疾病，對患者進行相關的心智覺知干預是非常必要的[5]。

表1 兩組患者試驗前后焦慮評分、抑郁評分、心理彈性改善效果及住院天數比較(x±s)

人文關懷方法有助于減輕尿毒癥患者心理壓力，減少抑郁和焦慮情緒。劉安琪的調查顯示[6]，患者希望與他們的醫生有更好的交流溝通，醫療衛生保健機構在患者滿意度評價中加入交流與溝通能力，是必要的，也是重要的。周俊的研究發現[7]，我國慢性病患者對人文關懷的需求程度較高，然而醫療機構人文關懷的實施質量仍有待提高，人文關懷尚未達到慢性病患者的期望。溝通交流能力與人文關懷能力是醫師必備的核心能力，一些國家在進行醫學知識教育的同時，對醫學生溝通交流能力與人文關懷能力進行教育、評價與考核。古代中國就有“天人合一”“知行合一”等人文思想流行于世。在我國現代醫學教育中，人文關懷教育貫穿于整個醫學教育的始終，并在2015年開始把溝通交流能力與人文關懷能力融入醫學生考核項目中。

醫學人文是一種行醫的精神，是醫學發展過程中不可缺少的靈魂。一般認為醫學人文包括以下層次：①醫德，以患者為中心，有愛心與責任心，立足實踐要求，聚焦患者現存問題，以優質的醫療服務、精湛的醫療技術和不斷完善的人才培養模式，推動醫療領域更好發展，不斷滿足患者的健康生活需要[8]；②有責任感和使命感；③充分理解人文精神；④自我的人文修養；⑤具備人文精神的溝通交流。醫患之間溝通交流會顯著影響醫患關系、病史采集、疾病的診斷、治療、康復和預后效果。

綜上所述，本研究采用人文關懷護理對老年晚期尿毒癥患者進行護理干預，發現優化后的人文關懷護理能夠幫助此類患者改善心理彈性、焦慮、抑郁，促進病情好轉，減少住院天數。但本研究尚存在一些缺憾，如對人文關懷護理實施細則落實不夠、對人文關懷精神理解不透徹、沒有量化護理工作數量和質量、臨床試驗時間較短等，故有關人文關懷護理對慢性病患者的康復效果還有待進一步研究驗證。