側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)治療梗阻性腦積水的效果觀察

曾敏敏 李國(guó)峰 王岳華 鄧光策 關(guān)北漩

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 清遠(yuǎn) 511500)

近年來，在進(jìn)行梗阻性腦積水手術(shù)中采用最常見的治療梗阻性腦積水疾病的腦室-腹腔分流術(shù)以及腦室-心房分流術(shù)等手術(shù)方法已經(jīng)不盡人意，這種手術(shù)不僅風(fēng)險(xiǎn)大，操作復(fù)雜，手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，且成效不高，所以找到一種操作簡(jiǎn)單并且成效良好的手術(shù)措施非常重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)能夠有效防止分流管阻塞情況的發(fā)生，其治療效果是最佳的，也是最符合人體生理要求的，我院在治療梗阻性腦積水患者的過程中，采用側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)的手術(shù)措施已經(jīng)取得了良好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的68例梗阻性腦積水患者作為研究對(duì)象，男40例，女28例，年齡22～57歲，平均年齡(35.1±1.2)歲，其中外傷性腦積水12例，腦膜炎后腦積水8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水6例，小腦腫瘤壓迫導(dǎo)水管8例，所有梗阻性腦積水患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)。患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般資料有可比性(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流等手術(shù)治療方法

采用傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流術(shù)等手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者腦脊液進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)定患者顱內(nèi)高壓，以及檢查患者是否有顱高壓裂隙腦室、硬膜下血腫、腦室出血等并發(fā)現(xiàn)象，注意手術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察，手術(shù)后使用常規(guī)抗生素，并及時(shí)記錄患者所出現(xiàn)的不良情況。

1.2.2研究組患者采用腦側(cè)室-矢狀竇分流術(shù)手術(shù)方法

對(duì)內(nèi)科保守治療然而病情加重的患者進(jìn)行腦側(cè)室-矢狀竇分流術(shù)的治療方法，進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)分流管閥門的性能要進(jìn)行一系列嚴(yán)格的檢查，測(cè)定患者顱內(nèi)高壓，通過分流裝置將腦脊液直接導(dǎo)入矢狀竇，使腦脊液保持單向流動(dòng)，嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行無菌操作手術(shù)，手術(shù)后使用常規(guī)抗生素，對(duì)患者進(jìn)行觀察并及時(shí)處理出現(xiàn)不良情況的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究組和對(duì)照組兩組患者手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)研究組與對(duì)照組之間治療前后GCS以及ADL評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在手術(shù)結(jié)束后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例)

組別例數(shù)惡心嘔吐顱內(nèi)壓升高發(fā)生率對(duì)照組346944.9%研究組342211.7%χ2/6.2945.1257.235P/<0.05<0.05<0.05

研究組患者治療前后GCS以及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)GCS評(píng)分ADL評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組346.4±1.59.2±1.950.1±9.458.6±10.3研究組346.2±1.811.3±1.651.3±9.169.4±10.2t值13.38513.08212.96213.119P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腦積水是由于腦脊液不斷增多、腦實(shí)質(zhì)減少、腦室擴(kuò)大或者循環(huán)吸收的過程中出現(xiàn)種種障礙而導(dǎo)致的神經(jīng)外科疾病，治療腦積水的實(shí)質(zhì)就是要重建腦脊液通路，腦脊液循環(huán)是由腦室經(jīng)過蛛網(wǎng)膜下腔再到靜脈竇，最后進(jìn)入血液循環(huán)，或是自蛛網(wǎng)膜下腔由中樞神經(jīng)組織血管旁間隙和細(xì)胞外間隙吸收進(jìn)入血循環(huán)。目前采用側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)是治療梗阻性腦積水疾病中最見成效的手術(shù)措施，這種手術(shù)是將腦脊液通過分流裝置引流到上矢狀竇，它改變了側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)手術(shù)順流流向的落差，能夠有效地防止虹吸現(xiàn)象的發(fā)生，在手術(shù)中不會(huì)造成過度的分流，分流的動(dòng)力依靠腦脊液的推動(dòng)作用來完成，并且分流管的行程相對(duì)較短，能夠縮短腦脊液在分流裝置中停留的時(shí)間，有效地減少分流管堵塞的機(jī)會(huì)。

側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)手術(shù)治療采用基礎(chǔ)局麻，患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，選用非優(yōu)勢(shì)半球?yàn)槟X室穿刺側(cè)，在一側(cè)額部發(fā)際內(nèi)作一道過中線馬蹄形切口，向前翻起皮瓣，常規(guī)行腦室穿刺，在骨孔周圍的骨膜上固定分流管閥門，安置泵閥，將遠(yuǎn)端引流管關(guān)閉。側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)易操作，平均手術(shù)時(shí)間短且安全性較高，這種手術(shù)最大限度地減少了手術(shù)中出血現(xiàn)象以及軟組織的感染，極大地減少了手術(shù)的副損傷和各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。上矢狀竇管腔寬闊，解剖變異變少，其適用范圍較為廣泛，適用于除了患有顱內(nèi)靜脈竇血栓以外的所有腦積水疾病的患者，手術(shù)中減少了患者自身的創(chuàng)傷，有利于術(shù)后盡快的恢復(fù)，方便二次手術(shù)的檢查，避免了腹腔手術(shù)長(zhǎng)導(dǎo)管在體內(nèi)對(duì)心理造成的壓力，也能夠有效地防止手術(shù)后硬膜外血腫情況的發(fā)生。近些年來，國(guó)外有關(guān)報(bào)道采用側(cè)腦室-上矢狀竇分流術(shù)的方法治療腦積水疾病，患者對(duì)于手術(shù)后的效果較為滿意，并且經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的觀察期均未發(fā)生靜脈竇血栓，工作人員對(duì)其中的部分死亡患者進(jìn)行尸檢時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)靜脈竇內(nèi)有血栓形成。

綜上所述，在進(jìn)行梗阻性腦積水的手術(shù)治療中采用側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)的手術(shù)方法取得良好成效，并且出現(xiàn)不良反映的現(xiàn)象大大降低，側(cè)腦室-矢狀竇分流術(shù)能夠有效防止分流管的阻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，可以降低手術(shù)后不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，例如腦室穿刺引起的血腫，腦疝現(xiàn)象的發(fā)生等，進(jìn)行側(cè)腦室-矢狀竇手術(shù)的患者腦積水明顯好轉(zhuǎn)，分流管通暢，可以在臨床上進(jìn)行應(yīng)用并推廣。