圍絕經期失眠癥患者耳穴貼壓及辯證護理的效果觀察

謝 瑩

(廣州市荔灣區中醫醫院 廣州 510160)

圍絕經期失眠癥是指婦女絕經前后一段時期出現的以失眠為主要癥狀的臨床綜合癥[1]。據有關資料統計顯示[2]，每年圍絕經期失眠癥發病率約達到33%～51%，嚴重影響女性的身心健康。中醫認為，該病是由于七七之期，天癸將竭，臟腑功能失調，肝血虛虧所引發。我科從中醫角度入手，選取85例圍絕經期失眠癥患者，在中醫辯證護理的基礎上，采取耳穴貼壓手法聯合治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入85例圍絕經期失眠癥患者均為我院2015年12月～2017年3月間收治，采用隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。對照組42例，患者年齡43～55歲，平均(49.12±3.38)歲，病程1～6個月，平均(3.51±1.72)個月；試驗組43例，患者年齡42～54歲，平均(48.09±3.41)歲，病程2～8個月，平均(5.01±2.14)個月。所選患者均經西醫診斷為圍絕經期失眠癥，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。對比兩組患者臨床資料，所得數據對比均無統計學意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組給予中醫常規護理，講解疾病相關知識，做好心理調護，指導患者飲食宜清淡、易消化，參加適當的體育鍛煉。

試驗組在上述護理措施的基礎上實施辯證護理，根據患者中醫辯證分型提供相應的護理措施：(1)心腎不交型：指導患者食用蓮子百合粥、銀耳羹等，堅持每日飲獼猴桃汁結合梳發促進患者睡眠；(2)心脾兩虛辨型：指導患者多使用山藥、小麥、蓮藕等心安神的助眠食品；(3)心膽氣虛辨型：宜選用石菖蒲、決明子或陳茶等藥而制做的藥枕，以助睡眠；(4)肝郁化火型：宜睡前行中藥足浴，使用牛膝、夏枯草、吳茱萸以及鉤藤磨粉配3000ml開水，泡腳20min，結合適當的足趾按摩助睡；(5)痰熱內擾型：指導患者宜選用涼性食物，如藕粉、綠豆湯、黑木耳等；飲新鮮果汁，睡前指導患者調節呼吸助眠。同時采用醫用橡皮膏將柏子仁貼壓在交感穴、神門穴、垂前穴和皮質下穴等穴，左右耳交替貼壓，貼壓后每天自行按壓3～4次，每次15～20s，以耳廓發熱、發脹為佳，3～4日交換一次，4周為1個療程，共實施2個療程。

1.3 觀察指標

(1)睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評估，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質量指數量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。于入院當天及干預3個月后進行現場評估。

(2)生存質量：采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)評定生活質量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，由20個因子共74個條目組成，每一個條目評分為1～5分，得分越高，表示生活質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干預前后兩組患者的睡眠質量評分

干預后試驗組睡眠質量各項指標評分均明顯低于對照組，組間差異顯著，P<0.05，見表1。

組別睡眠時間睡眠效率睡眠障礙睡眠質量試驗組(n=43)干預前1.89±0.551.95±0.271.86±0.351.82±0.21干預后1.34±0.23?#1.17±0.25?#1.29±0.16?#1.18±0.19?#對照組(n=42)干預前1.91±0.531.96±0.241.85±0.321.79±0.25干預后1.72±0.45?1.65±0.38?1.54±0.23?1.74±0.31?

注：*與干預前相比，P<0.05；#與對照組相比，P<0.05。

2.2 干預前后兩組患者生活質量評分

干預后試驗組生活質量評分中各項指標均優于對照組，差異對比有意義，P<0.05，見表2。

組別軀體功能心理領域社會領域物質生活狀態試驗組(n=43)干預前41.42±1.6745.24±3.5756.25±3.1440.58±3.25干預后59.68±4.25?#53.12±2.84?#64.17±5.28?#54.63±4.72?#對照組(n=42)干預前41.56±1.8845.79±3.6456.46±3.2840.96±3.71干預后45.93±4.59?49.01±2.67?59.97±3.46?44.97±3.48?

注：*與干預前相比，P<0.05；#與對照組相比，P<0.05。

3 討論

圍絕經期失眠癥是困擾圍絕經期婦女的一種常見病、多發病，嚴重降低患者的生活質量。目前臨床治療藥物多為雌激素和鎮靜類藥物，長期使用會產生藥物依賴，存在一定程度的不良反應，使得臨床應用受限[3]。近年來中醫學在臨床不斷發展，有學者應用整體觀念和辯證理念以調整人體臟腑氣血的功能，發現其能夠明顯改善失眠癥患者的臨床癥狀，有效提高其生活質量[4]。為進一步了解臨床效果，我院中醫科采用操作簡便的耳穴貼壓法作為一種自然療法，為護理干預圍絕經期失眠癥提供了較理想的選擇。

分析本文研究結果發現，干預前兩組PSQI、GQOLI-74評分對比均無統計學意義(P>0.05)，干預后試驗組PSQI、GQOLI-74評分各項指標較干預前及同期對照組有明顯好轉。其原因在于，圍絕經期失眠癥從中醫學角度來說，虛中有實，實虛夾雜，采用單一片面的常規護理難免會發生紕漏，而本文采取的辯證護理模式，根據中醫辨證分型的不同采取相應的護理措施，例如心理調護、飲食指導，耳穴貼壓以及生活作息干預等等綜合措施，補虛瀉實，標本同治，其中耳穴貼壓法是利用藥物、磁珠等圓形物質貼敷在耳穴上而達到治病目的的一種療法。耳是人體全身經絡匯聚之處，耳穴通過經絡連接到體內的各個臟器，分布著豐富的血管和神經。本文選取柏子仁為介質進行耳穴貼壓，柏子仁味甘性平，具有養心安神、潤腸通便之功效，采用該藥貼于耳穴，有效抑制大腦皮層的興奮神經，重新調整氣血陰陽平衡，從而達到睡眠時的抑制狀態。

總之，采用耳穴貼壓及辯證護理對睡眠障礙有明顯的改善作用，有效提高睡眠質量及生活質量，且此法具有操作簡單、安全、方便、經濟等多項優點，值得臨床推廣。