腹腔鏡下保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術對患者術后膀胱功能恢復的影響

許小文 張翠娟 蘇寶蘭 梁曉明 容秀眉

(陽江市人民醫院 陽江 529500)

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤之一，近年來該疾病的發病率不斷上升，但是我國醫療技術也在不斷發展，因此早期宮頸癌患者的治療效果及生存率等指標也得到了良好的改善。目前針對早期宮頸癌患者多行腹腔鏡根治術治療，但是手術的創傷性可能對患者生理、心理產生一定的負面影響，導致患者生活質量下降或術后功能障礙[1]。有學者提出腹腔鏡下行保留盆腔自主神經宮頸癌根治術臨床療效更確切，且可有效保證患者術后功能正常，有利于患者術后康復[2]。為探究該術式的臨床應用效果，本次擇取20例患者開展相應研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年2月～2018年10月期間在我院接受治療的40例宮頸癌患者，通過數字表法進行隨機分組，其中對照組20例及觀察組20例。對照組患者年齡35～58歲，平均(45.6±2.5)歲，分期包括13例Ⅰ期，7例Ⅱ期，病理分型包括10例鱗癌和10例腺癌；觀察組患者年齡34～60歲，平均(46.5±2.6)歲，分期包括11例Ⅰ期，9例Ⅱ期，病理分型包括12例鱗癌和8例腺癌。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。研究已經過我院倫理委員會批準，且患者對此知情，已簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者開展常規腹腔鏡根治術：患者呈截石位，行常規全麻，建立人工氣腹10～14mmHg后置入腹腔鏡，經穿刺孔置入套管針和手術器械，通過腹腔鏡視野探查患者腹腔情況，明確腫瘤病灶的大小和位置等，常規進行盆腔淋巴結清掃，并對子宮進行切除。

觀察組患者行腹腔鏡下保留盆腔自主神經宮頸癌根治術：患者呈截石位，行常規全麻，首先分離盆腔內支配患者膀胱、子宮等器官功能的多個神經叢，對骶岬處腹下雙側神經進行分離并進行盆腔淋巴結清掃；分離骶韌帶外側輸尿管并將腹下神經叢保留，將骶韌帶切斷，將子宮和膀胱靜脈分離出后切斷子宮動脈，從頭部提起子宮和膀胱靜脈，明確盆從神經位置，保留膀胱、子宮、直腸等支神經并切斷子宮支，同時切斷子宮主韌帶、陰道旁組織以及膀胱韌帶等，最終將子宮切除。

1.3 觀察指標

比較兩組患者尿動力學指標[3]，包括開始有尿意容量、最大膀胱容量、最大尿流率及最大逼尿肌壓力。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組開始有尿意容量及最大膀胱容量顯著低于對照組，最大尿流率及最大逼尿肌壓力明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別開始有尿意容量/ml最大膀胱容量/ml最大尿流率(ml/s)最大逼尿肌壓力/cmH2O觀察組164.51±15.48328.45±20.4618.23±2.6638.16±3.64對照組236.75±16.14392.53±25.3713.78±2.8227.33±3.35t14.4468.7935.1349.791P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

早期宮頸癌的治療以手術方法為主，其中廣泛性子宮切除術是常用術式之一，但其操作范圍廣，可能對患者盆腔內膀胱、陰道、直腸等器官神經叢造成損傷，不利于患者術后康復[4]。近年來臨床醫學對盆腔自主神經功能有了更深刻的認識，因此腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術應運而生，在臨床中的應用也愈加廣泛，但是該術式操作難度高，因此暫無統一標準[5]。該術式操作的重點在于對患者盆腔自主神經進行解剖和保留，但是神經辨識難度較大，所以建立解剖標識是保證該術式順利進行的基礎條件[6]。針對宮頸癌根治術來說最重要的標識是患者輸尿管，按照解剖結構分析，盆腔內支配患者膀胱功能的自主神經集中在輸尿管下神經平面內，由輸尿管系膜及延伸組織共同構成，這說明完整保留輸尿管及該平面內神經結構具有重要意義，這就需要在術中明確該神經平面的位置以及其與周圍組織之間的界限[7]。在本次研究中針對觀察組行腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術，操作過程中以輸尿管為標志進行盆腔神經保留操作，結果顯示其術后尿動力學指標相比對照組差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明該種手術方式的臨床應用效果更理想。

綜上所述，早期宮頸癌患者行腹腔鏡下保留盆腔自主神經根治術效果確切，患者術后膀胱功能未受嚴重不良影響，有利于患者術后康復，因此可用于臨床推廣。