腹腔鏡聯合GnRH-α治療子宮內膜異位癥的療效觀察

李 長 鳳

(開封市人民醫院婦產科 開封 475000)

子宮內膜異位癥是發病率較高的婦科疾病之一，以月經異常、痛經、性交疼痛和不孕為主要癥狀表現，多發于育齡期女性，病情嚴重時可向遠處轉移，侵襲其他部位，經實驗室檢查可見子宮包塊存在[1]。現階段腹腔鏡手術在該疾病的治療中發揮著重要作用，為探討安全有效的治療方案，我院對收治的部分子宮內膜異位癥患者予以腹腔鏡聯合GnRH-α治療措施，效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月～2017年3月間收治的84例子宮內膜異位癥患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組42例。對照組年齡20～48歲，平均(31.6±1.2)歲，病程0.8～12.5年，平均(7.5±0.9)年；觀察組年齡22～50歲，平均(31.8±1.5)歲，病程1.0～13.2年，平均(7.7±0.8)年。比較兩組年齡、病程等資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案

兩組均行腹腔鏡手術，具體步驟為：指導患者取仰臥位，頭部稍低于臀部，予以全身麻醉，對手術部位常規消毒鋪巾；于患者臍下1cm處做一穿刺孔，搭建人工氣腹，置入腹腔鏡；以患者臍部和髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點，放置手術器械，開始手術；觀察腹腔構造，分離黏連組織，恢復盆腔正常解剖結構，既要清除黏連組織，也應注意盆腔或宮腔內的其他器質性病變；向子宮內輸注適量亞甲藍液，判斷子宮通暢度，若存在輸卵管粘連者，可采用粘連分離術；使用無菌生理鹽水清洗盆腔，給予適量抗生素預防感染。手術完成后，給予觀察組GnRH-α 注射用醋酸曲普瑞林(生產廠家：IPSEN PHARMA BIOTECH，批準文號：H20130797)，肌內注射，于月經周期1～5d開始治療，1次/d,每月1次；根據患者癥狀變化、器質性指標和各項功能酌情增減用量，共治療6個月。對照組腹腔鏡術后不作任何干預。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間、治療前后黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標比較結果

比較對照組和觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等指標，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數手術時間術中出血量術后排氣時間住院時間對照組4296.2±8.5174.8±11.625.6±4.57.2±0.9觀察組4275.8±6.4149.7±9.218.7±3.65.7±1.2t12.42510.9877.7606.481P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組治療前后黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平比較結果

對照組和觀察組治療前黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后對應指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥是指子宮內膜細胞形成于子宮內膜意外的位置而導致的一種婦科疾病，以育齡期女性為主要發病對象，該疾病主要病理變化包括異位內膜周期性出血、組織纖維化等，以月經不調、痛經和慢性盆腔痛為常見癥狀，嚴重時可波及其他組織器官，如卵巢、宮骶韌帶等，胸腔、腹腔、四肢等部位波及較少[2]。除此之外，子宮內膜異位癥的存在還可能引發不孕癥，這主要是因為血液凝聚對盆腔及周邊組織的刺激與粘連，最終導致瘢痕形成，影響排卵功能[3]。該疾病的產生與遺傳因素、環境因素和患者自身免疫功能密切相關。

組別例數黃體生成素(U/L)卵泡促激素(U/L)雌二醇(pmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組427.2±1.46.4±1.24.8±1.24.2±0.8258.9±11.2192.8±14.7觀察組427.5±1.53.9±0.85.2±1.42.4±0.6256.8±11.9149.6±12.1t0.94811.2340.70311.6650.83714.705P0.1730.0000.2420.0000.2030.000

臨床對該疾病的治療，需結合患者年齡、病情發展程度和生育意愿等情況綜合考慮，目前腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥的治療中發揮著重要作用，但單純采用手術治療方式難以徹底清除宮腔和盆腔內的病灶，導致術后再次復發，為此需在手術治療后聯合藥物進行治療。GnRH-α在腹腔鏡手術治療后應用較為普遍，曲普瑞林是天然GnRH類似物，長期使用該藥物，可對促性腺激素的分泌產生明顯的抑制作用，抑制卵巢功能。子宮內膜異位癥患者黃體生成素和卵泡刺激素水平普遍高于普通群體，連續使用曲普瑞林2～3周，可致黃體生成素和卵泡刺激素水平下降。不僅如此,GnRH-α對雌二醇水平同樣具有明顯的抑制效果，持續用藥后，可使異位子宮內膜處于休息狀態，抑制疾病發展進程[4～5]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間和住院時間明顯優于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；兩組治療前黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇水平差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后對應指標水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論表明腹腔鏡聯合GnRH-α治療子宮內膜異位癥效果明顯。

綜上所述，給予子宮內膜異位癥患者腹腔鏡聯合GnRH-α治療方案，既可改善手術指標，又能降低激素水平，值得推廣應用。