關節松動技術在乳腺癌術后患肢肩關節活動障礙康復中的作用分析

劉 珊 珊

(河南省南陽市中心醫院 南陽 473000)

由于社會工作和生活壓力的不斷加大，乳腺癌患者正在不斷增加，并且患者年齡逐漸年輕化，給廣大女性健康和生命帶來嚴重的威脅[1]。該疾病患者必須通過適當的運動進行康復治療，術后功能鍛煉不僅有利于提高乳腺癌患者的術后生存質量，而且可提高乳腺癌患者面臨生活困難的信心，從而促使患者更加積極地配合化療治療[2]。目前，外科手術是治療乳腺癌患者的主要方法，術后患者上肢功能障礙是常見的并發癥，癥狀表現為上肢淋巴水腫、肩關節活動受限制、肌力不足等，該并發癥發病的嚴重程度和手術術式、術后時間、功能鍛煉密切相關[3]，為了促進乳腺癌患者術后上肢肩關節活動功能的恢復，必須對患者進行有效的功能康復鍛煉。本研究通過對我院乳腺癌術后上肢肩關節活動障礙患者進行對照試驗，探討關節松動技術對乳腺癌術后上肢肩關節活動功能障礙患者的改善作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究選取2015年1月～2018年1月乳腺癌術后上肢肩關節活動功能障礙的患者120例進行實驗，年齡28～50歲，平均(40.0±1.0)歲。將120例乳腺癌術后患肢肩關節活動功能障礙的患者隨機分為干預組和對照組各60例。干預組年齡28～50歲，平均(40.5±1.0)歲；對照組年齡28～50歲，平均(40.0±0.9)歲。兩組患者年齡、病情無明顯差異，P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組給予常規的器械及漸進式康復操訓練，根據的實際情況安排相應的訓練內容，一共包括4個階段的訓練。階段1主要為小關節訓練，例如手指、手腕、手肘等；階段2主要為肩部訓練；階段3主要為肌力訓練；階段4主要為負重訓練。

干預組實施關節松動技術手法治療，具體如下：

1.2.1盂肱關節松動技術

對于疼痛的關節，給予持續顫動7～10s，中間休息數秒，可多次重復進行來緩解疼痛；然后使用Maitland手法在盂肱關節休息位下即肩關節外展55°，水平內收30°，前臂置于水平位上使用Ⅱ級手法持續牽張關節面。對于運動受限的關節，給予最少10s的牽張，接著放松3～4s，重復進行慢速的間歇性牽引。如果關節疼痛增加，則手法降低Ⅰ級，如果無不適且為增加關節活動，則可進展到Ⅲ～Ⅳ級手法[4]。

1.2.2肩胛骨的運動控制訓練及肌力訓練

進行肩胛骨運動訓練，當關節活動受限明顯時選擇在側臥位下，用枕頭將患肢支撐在旋轉中立位下，治療師一手固定肩關節，另一手置于肩胛下角輔助患者進行肩胛骨的主動抬舉、下沉、前伸、后縮訓練，以無痛為原則，活動改善后繼而過渡到坐位下進行以上訓練，肩胛骨的充分活動對于肩肱節律的恢復和改善肩關節活動度有著至關重要的作用。同時借助彈力帶進行肩胛骨周圍肌力訓練[5]。

1.2.3肱尺關節

肘關節的生理運動包括屈、伸；橈尺近端關節與橈尺遠端關節共同作用可以旋轉。附屬運動包括分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動以及側方滑動等。分離牽引：增加屈肘活動范圍，取仰臥位，屈肘至最大范圍，前臂旋后；長軸牽引：增加屈肘活動范圍；側方滑動：增加肱尺關節活動；屈肘擺動：增加屈肘活動范圍；伸肘擺動：增加伸肘活動范圍[6～8]。

分別在治療前和治療2周、4周后進行評價。

1.3 觀察指標

采用FMA法評估上肢運動功能，對比兩組上肢運動功能改善的狀況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，對數據進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05表示數據差異存在統計學意義。

2 結果

表1 比較兩組患者運動功能恢復狀況(FMA)

組別治療前治療后tP值觀察組n=6012.9±10.049.9±18.08.20<0.05對照組n=6012.8±9.940.9±19.09.15<0.05t2.106.31--P值>0.05<0.05--

觀察組和對照組患者運動功能均獲得明顯的恢復，觀察組上肢FMA評分更高，差異明顯，P<0.05，見表1。

3 討論

由于乳腺癌術式的不同，患者上肢運動功能障礙的病情也有所不同，其原因在于腋窩淋巴清掃對腋下的內側淋巴管造成不同程度的損害，破壞了淋巴管本身的結構，引起淋巴管不順暢，從而引起淋巴水腫，嚴重者甚至導致靜脈阻塞引發嚴重水腫。上肢淋巴水腫對上肢運動功能造成影響，限制了患者的肩關節活動，導致上肢運動范圍減少，反之又導致淋巴水腫更加嚴重。而術后由于傷口不愈合，難以進行及時的鍛煉，因此在一定程度上造成康復治療的延遲，影響了康復的治療效果。上肢關節松動技術是由里東輝老師自創的肩部關節康復、肘部關節康復、腕部關節松動手法、手部關節康復療法，是幫助中風后遺癥、腦血栓后遺癥、腦出血后遺癥等癱瘓病人和上肢關節病患者后期康復的訓練方法。采用上肢關節松動技術對乳腺癌術后上肢運動障礙患者進行康復治療，有效地改善患者的上肢運動功能，療效明確。

綜上所述，關節松動技術在乳腺癌術后患肢肩關節活動障礙康復中的作用明確，可有效地改善患者的上肢運動功能，有利于改善乳腺癌患者術后的生存質量，值得推廣。