小兒七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉術后蘇醒的效果對比分析

王 永 松

(宜昌市長航醫院東院 宜昌 443000)

小兒機體各項生理機能尚未完全發育成熟，受其特殊心理、生理狀況的影響，在手術中，對安全可靠、誘導及蘇醒快速的麻醉方式予以選擇，是保障手術質量的關鍵。七氟醚靜吸復合麻醉可有效滿足上述要求，作用時間長、術后恢復快，對確保手術可順利實施意義顯著[1～2]。本次研究針對所選小兒手術病例，隨機分組，分別采用七氟醚靜吸復合麻醉方案與全憑靜脈麻醉方案，旨在明確前者優勢，指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需行手術治療的患兒80例，隨機分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡3～14歲，平均(6.2±1.8)歲；體重13～42kg，平均(27.1±1.3)kg。對照組40例，男26例，女14例；年齡4～14歲，平均(6.4±1.7)歲；體重14～41kg，平均(27.3±1.1)kg。組間自然信息可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)均與手術指征符合；(2)患兒家屬均知曉本次實驗目的，自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)麻醉藥物過敏者；(2)合并肝腎功能障礙者；(3)合并心血管疾病者。

1.3 方法

兩組術前30min，均取阿托品0.1mg/kg肌注。入手術室后觀察組患兒在麻醉誘導實施前，先行3min給氧去氮操作，以使血氧飽和度檢測值>98%；建立循環回路，以發揮麻醉誘導作用，促使7%七氟醚氣體充滿回路，取芬太尼2μg/kg靜注后，再予以7%～8%七氟醚有效吸入，氣流量控制在4L/min，以有效控制患兒呼吸，吸入純氧，并取3%～5%七氟醚吸入，對麻醉予以維持，結合患兒生命體征，對吸入七氟醚的濃度進行適度調節；在結束手術前10min，吸入操作停止，取芬太尼2μg/kg靜注。觀察組患兒取丙泊酚1～2mg/kg行麻醉誘導，后依次取維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg靜注，達肌松狀態后，完成氣管內插管操作，對呼吸予以控制；取丙泊酚4～6mg/(kg·h)恒速輸注，對麻醉予以維持，并取芬太尼6～10μg/kg分次推注；結束手術后，丙泊酚停用。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組意識消失時間、插管時間；(2)對比兩組蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間；(3)對比兩組疼痛、躁動程度。其中疼痛采用視覺模擬評分法評估：0分：完全無痛；<3分：鎮痛效果良好；3～5分：鎮痛效果基本滿意；>5分：麻醉效果差或較難對疼痛耐受。躁動評分標準：1分：無躁動且安靜，有較高依從性；2分：患兒有激動、焦慮表現，但對治療依從；3分：輕度躁動，對醫護操作不配合；4分：躁動情緒嚴重，有定向力障礙出現。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 麻醉情況

觀察組意識消失時間、插管時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別意識消失(s)插管時間(s)蘇醒時間(min)拔管時間(min)定向力恢復(min)觀察組(n=40)55.2±11.7?176.5±25.1?13.6±5.1?14.4±9.1?18.3±7.8?對照組(n=40)48.9±11.2136.8±19.620.3±6.223.3±10.228.2±10.7

注：*P<0.05。

2.2 疼痛、躁動評分

觀察組疼痛評分、躁動評分經評估均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別疼痛評分躁動評分觀察組(n=40)1.7±0.5?1.5±0.2?對照組(n=40)2.6±0.42.6±0.3

注：*P<0.05。

3 討論

臨床麻醉中，七氟醚有較為廣泛的應用，具有誘導快、刺激性小、血流動力學穩定等諸多優勢，將其用于小兒手術，是獲取理想鎮痛效果，保障患兒安全的關鍵。應用七氟醚靜息復合麻醉方案，即在開展誘導前，取芬太尼2μg/kg靜注1min，可有效促痛覺、意識消失，對無意識肢動具防范作用，且有協同效應發揮，可有效降低不良事件率[3～4]。此外，取七氟醚對小兒麻醉后，因結束手術后可快速清醒，加之陌生環境、疼痛因素影響，在蘇醒期，患兒極易出現躁動，故結束手術前10min，七氟醚停止吸入，取芬太尼2μg/kg靜注，可對鎮痛效果予以有效強化，規避躁動現象。

而應用芬太尼、丙泊酚聯用行全憑靜脈麻醉，經實踐顯示，丙泊酚可迅速起效，具較強的麻醉效能，且持續時間較長，可有效抑制氣管插管時所引發的應激反應，麻醉深度也較為理想[5]。但臨床研究顯示其也有局限性存在，如麻醉效果維持較短，實施連續用藥時，不存在殘留情況，需分次推注，明顯加大了患兒躁動幾率和疼痛程度[6～7]，而七氟醚靜吸復合麻醉可有效規避此種不足，且有理想的促進肌松效果，明顯加快了蘇醒進程。結合本次研究結果示，觀察組意識消失、插管時間相對長于對照組，但蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組疼痛評分、躁動評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，小兒手術采用七氟迷靜脈復合麻醉方案，相較全憑靜脈麻醉，雖起效時間緩慢，但可加快術后蘇醒進程，減輕疼痛和躁動程度，值得臨床廣泛應用。