PPH術及RPH術聯合外剝內扎術治療重度混合痔的療效

熊 燕 萍

(臺山市中醫院肛腸科 臺山 529200)

痔瘡是臨床治療中常見的一種疾病，此病發病機制是由于直腸末端黏膜下靜脈、肛管皮膚靜脈叢兩個部位出現屈曲或擴張現象而逐漸形成靜脈團，痔瘡在臨床中包含有多種類型，如內痔、外痔以及混合痔等，由于痔瘡屬于慢性疾病，對患者的生活質量帶來嚴重的干擾[1]。若痔核不慎發生破裂現象，患者無法在有效的時間內接受對應的治療將會誘發較多的并發癥。為了能夠進一步增進此病的療效，預防出現并發癥[2]，本文通過研究分析PPH術及RPH術聯合外剝內扎術治療重度混合痔的療效，得出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2015年1月～2018年1月期間在本院接受重度混合痔治療的96例患者作為研究對象進行分析，同時根據抽簽法將其平均分組，即研究組與對照組各48例，本研究已獲取醫院倫理委員會的批準。對照組中，男性患者28例，女性患者20例；年齡20～60歲，平均年齡(40.41±9.21)歲；病程1～12月，平均病程(6.24±1.27)月。研究組中，男性患者26例，女性患者22例；年齡20～61歲，平均年齡(40.27±9.17)歲；病程1～13月，平均病程(6.54±4.41)月。對比兩組性別、病程等基本資料指標，其差異甚微，不具統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取的治療方案為單一使用PPH術，研究組則是RPH術聯合外剝內扎術，具體方法如下所示。

1.2.1PPH術

給予患者實施的麻醉方式為椎管內麻醉，使用擴肛器對患者的肛管或是直腸實施擴肛措施之后，對其進行穩定的固定，之后對創口進行縫合，縫合方式使用單荷包圈縫合法，先于距離齒狀線的上方位置3cm處作形狀為荷包狀的縫合圈，待吻合器全部打開之后，將其頭端置于荷包上半位置，并將荷包進行打緊，之后于另一側將縫線穿出來，并使用適合的力度對縫線進行牽拉，之后收緊吻合器，然后將扳機的擊發按鈕打開后實施切除，吻合口若是出現活動性出血點，可使用型號為4-0的可吸收線對其進行縫合止血，縫合方式則使用“8”字縫合法，手術結束后對患者進行常規導尿。

1.2.2RPH和外剝內扎術

給予患者實施的麻醉方式為椎管內麻醉，采用肛門鏡實施于患者的直腸部位，使黏膜能夠全部暴露于手術視野中，在外源負壓抽吸系統上，連接自動套扎器，同時檢測負壓釋放開關處于關閉狀態。借助肛門鏡以較慢的速度將槍管置進其中，并且將其對準目標位置以負壓的方式對其實施抽吸措施，以此能夠將痔組織完全吸入，然后將扳機的擊發按鈕打開后，將膠圈套釋放出來，進而將目標組織套住。接下來打開負壓釋放開關，進而釋放被套扎的組織，同時采用容量為2ml的消痔靈注射液對患者實施注射。若是肛口位置依然不斷脫出少量的痔核，則需使用組織剪對痔核實施剝離直至齒線位置，并使用鉗夾貫穿痔核，以此進行“8”字法縫合。

1.3 觀察指標[3]

將兩組的總有效率(顯效：患者疼痛、水腫等癥狀已經全部消失，創口已愈合；有效：患者疼痛、水腫等癥狀已經有所好轉，創口基本愈合；無效：患者疼痛、水腫等癥狀未見顯著好轉，創口愈合速度慢)及并發癥發生率作為本研究的觀察指標進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.2 對比兩組總有效率

可知研究組的總有效率為94.00%，對照組為82.00%，經對比，研究組的總有效率高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 對比兩組的并發癥發生率

可知研究組的并發癥發生率為4.16%，對照組則是16.16%，經對比研究組的并發癥發生率低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組的總有效率[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率研究組4830(62.50)15(31.25)3(6.25)45(93.75)對照組4822(45.33)17(35.42)9(18.75)39(81.25)χ2-6.27P值-P<0.05

表2 對比兩組的并發癥發生率[n(%)]

組別例數尿潴留傷口水腫疼痛總有效率研究組481(2.08)0(0.00)1(2.08)2(4.16)對照組482(4.16)3(6.25)3(6.25)8(16.16)χ24.66P值P<0.05

3 討論

混合痔主要是指同時合并有內痔、外痔兩種疾病類型，在性質上屬于一種混合疾病，據相關的權威文獻明確記載，大多數的內痔患者的病情嚴重程度已經大于III度，其誘發混合痔的概率就會大大地提升[4]。重度環狀混合痔不能對病理性的肛墊進行顯著性的恢復，若是對患者實施傳統的治療措施根本不能對臨床癥狀進行顯著性地改善，而內痔結扎手術以及外痔剝切手術這兩種手術方式卻非常容易誘發患者出現較多的并發并發癥，因此會在一定程度上大大削弱患者的治療效果[5]。在我國，PPH術在臨床中已經發展有一段較長的歷史，對患者實施此類手術，可明顯降低環狀混合痔患者因疾病而導致肛口產生的疼痛感，進而使得手術切口的愈合時長大大地減少。RPH術的出現則是在痔瘡結扎療法基礎上中演變而來的，這種治療方式通常被應用于II度、III度混合痔患者的臨床治療中。而外剝內扎術在針對混合痔患者的臨床治療中能夠產生較為獨特的療效，故而頗受廣大患者的喜愛。在本研究中，治療后研究組的總有效率為94.00%，對照組則是82.00%，經對比研究組的總有效率低于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；研究組的并發癥發生率為4.16%，對照組則是16.16%，經對比，研究組的并發癥發生率高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。研究數據進一步證明了RPH術聯合外剝內扎術在重度混合痔患者臨床治療中的有效性。

綜上所述，RPH術聯合外剝內扎術在重度混合痔治療中，其療效理想，可顯著降低患者的并發生發生率，安全指數高，此法值得在各大基層醫院的臨床治療中推廣使用。