補腎化瘀法治療原因不明復發性流產的臨床研究

徐 玉 慧

(開封市中醫院婦科 開封 475000)

復發性流產為自然流產連續≥3次以上，患者每次流產多在同一妊娠月份，雖然可引發反復性流產的原因多達40多種,然而50%的患者不存在解剖、染色體、自身免疫異常、內分泌及生殖道感染等病因，即為原因不明復發性流產[1]。西醫治療原因不明性復發性流產尚無明確療法，且效果并不理想。近年來，臨床實踐證實中醫中藥在調節內分泌免疫方面具有顯著效果，因此，本次研究取補腎化瘀這一傳統治療方法進行研究，以觀察其在原因不明復發性流產中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2015年3月～2017年3月收治的80例原因不明復發性流產患者作為研究對象，符合以下納入標準：(1)流產次數≥3次；(2)經影像學、病理、內分泌、染色體、基因等檢查，無生殖道畸形、盆腔粘連、染色體異常、感染、環境因素、全身免疫功能異常、病毒感染及內分泌因素引起患者；(3)非跌撲閃挫等外傷引起流產；(4)配偶無家族遺傳病史、胚胎染色體異常；(5)中醫辨證為脾腎兩虛型；(6)知曉本次研究且簽署知情同意書。按照平行對照法將其分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組年齡21～44歲，平均(29.68±2.57)歲；發生流產的孕周為8～12周，平均(10.05±1.69)周。參考組年齡20～44歲，平均(29.71±2.66)歲；發生流產的孕周為8～12周，平均(9.89±1.70)周。兩組臨床資料比較無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

參考組治療前檢查配偶血清HIV抗體、梅毒抗體、肝功能及感染病毒抗原抗體等指標，無異常者，取其肘靜脈血20ml，2%肝素抗凝。無菌分離出淋巴細胞，0.9%NaCl溶液洗滌干凈，并制成淋巴細胞懸液，稀釋達到淋巴細胞數(20～40)×106/ml這一標準。分別于患者前臂內側注射藥物，取4個注射點，每個點0.25ml，每3周注射1次，連續4次為1個療程。在1個療程結束后，3個月復查封閉抗體，陽性者鼓勵懷孕，孕后依照上述方法再次進行1個療程的治療，鞏固治療效果；封閉抗體檢查陰性者，進行第2次治療，兩個療程結束后，無論封閉抗體陰性還是陽性，均可鼓勵嘗試懷孕。

觀察組在參考組治療的基礎上采用補腎化瘀方治療：菟絲子、白芍各20g，桑寄生、阿膠、續斷、山茱萸、杜仲、丹參、益母草各15g，炙甘草10g、當歸10g。加水1000ml煎服，煎至300ml后，分為早、中、晚溫服。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組保胎成功率，保胎孕周高于既往流產孕周至少2周，且超聲提示宮內可見存活胎，則為保胎成功，否則則為失敗；(2)治療后，抽取靜脈血，檢測兩組患者抗磷脂抗體、抗子宮內膜抗體、抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE變化。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組保胎成功率比較

觀察組保胎成功36例，失敗4例，保胎成功率90%;參考組保胎成功27例，失敗13例，保胎成功率為67.5%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.050，P=0.014)。

2.2 兩組ACA、EmAb及ASA抗體轉陰率比較

觀察組ACA、EmAb及ASA轉移率均明顯高于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ACA、EmAb及ASA轉移率[n(%)]

組別(n)ACAEmAbASA觀察組(40)37(92.5)36(90)38(95)參考組(40)27(67.5)28(70)30(75)χ27.8135.0006.275P0.0050.0250.012

2.3 兩組封閉抗體水平比較

經積極治療后，觀察組抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE等封閉抗體水平明顯高于參考組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組封閉抗體水平比較

組別(n)抗CD3-BE抗CD4-BE抗CE8-BE觀察組(40)1.80±0.301.73±0.210.75±0.21參考組(40)1.44±0.281.37±0.190.40±0.22t5.5487.5937.278P0.0000.0000.000

3 討論

中醫將復發性流產歸屬于“滑胎”范疇，母體腎氣不足，則胎失所養，導致胎動不安，則屢孕屢墜[2]，多次小產、墜胎可導致患者出現急躁易怒、抑郁等情緒，引起氣滯血瘀、肝氣不舒，使得滑胎病情更加難治、復雜，因此在治療時主張以補腎、活血化瘀為主。常規西醫多采用黃體酮、絨毛膜促性腺激素等藥物治療，然而臨床研究表明上述藥物治療受到母體體質限制，效果不一，且藥物自身具有一定毒副作用，可能引起嘔吐、惡心等胃腸道不適，患者食欲下降，不利于營養的補充，對安胎具有一定的不良影響。藥物帶來的不良反應尚未明確，因此探討更為安全有效的治療藥物尤為重要。

妊娠期用藥相對謹慎，而活血化瘀藥物的運用更需謹慎。依照中醫血瘀癥候，若患者舌質下有瘀斑、瘀點、顏面色斑、舌下怒張或脈絡迂曲，則可以活血化瘀藥物為主，排凈淤血，通暢沖任胞脈，以使下次懷孕氣血充足、胎有所養、胎便得安。

本次所用補腎化瘀方，方中菟絲子為平補肝腎牌三臟之要藥,可補腎固精，為君藥；白芍可養血斂陰，桑寄生可補肝腎、通經絡、補血安胎；阿膠具有補血、調節免疫力的功效，續斷具有補肝腎、調血脈功效；山茱萸可補虛固脫；杜仲、丹參、益母草具有補益肝腎、調理沖任功效，炙甘草調和諸藥。近年來，西醫學者對反復性流產的病理、病因等進行了大量的研究，如劉念等[3]對92例復發性流產患者進行研究，結果發現抗心磷脂抗體(ACLA)、抗精子抗體(ASA)、封閉抗體(BA)等有較大關聯。鑒于此，本次研究中將ACA、EmAb及ASA抗體及封閉抗體納入研究，結果顯示觀察組保胎率明顯大于參考組，患者ACA、EmAb及ASA抗體轉陰率、抗CD3-BE、抗CD4-BE、抗CE8-BE等指標均優于參考組(P<0.05)，證明補腎化瘀治療能夠參與母胎免疫調節，有助于內環境的維持，可維護胎兒穩定。

總之，補腎化瘀法治療原因不明復發性流產效果確切，具有顯著的推廣使用價值。