危重癥病人血清甲狀腺激素水平變化情況及價值研究

張愛玲 劉康麗 袁襯容 呂燦堯

(東莞市南城醫院 東莞 523000)

危重癥患者普遍存在甲狀腺激素代謝異常癥狀，多由非甲狀腺疾病所致，也被稱為正常甲狀腺病態綜合征，一項臨床研究發現，血清甲狀腺激素的分泌與危重癥患者病情發展情況存在明顯關聯[1]。為深入探討兩者之間的關系，我院對收治的部分危重癥患者進行血清甲狀腺激素水平變化情況的研究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年7月～2018年1月間收治的75例危重癥患者為本次研究對象的觀察組，另設同期在我院接受體檢的75例健康者為對照組。觀察組男40例，女35例，年齡24～75歲，平均(51.2±1.6)歲，病程0.8～14年，平均(7.9±0.6)年；對照組男39例，女36例，年齡25～77歲，平均(51.6±1.5)歲。比較兩組性別、年齡等資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法

在兩組患者入院首日進行血清T3、血清T3、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平的檢測，具體檢測方法為：抽取患者2～3mL靜脈血，使用西門子全自動化學發光免疫分析儀，將采集到的血液標本在離心機上以2500r/min的速度離心8min,分離血清上機測定，對于不能及時測定的標本，應在2～10℃的冰箱里冷藏保存。TSH檢測方法為免疫發光夾心法，試劑包括納米免疫磁性微珠溶液、低濃度定標物、高濃度定標物、發光標記物、熒光素標記物,檢測標本自人體血液提取，經高效液相色譜法提純，使用樣本前應用漩渦均勻器徹底攪拌均勻。

1.3 觀察組指標

對照組和觀察組入院首日以及入院1周后的血清總T3、血清總T3、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對照組與觀察組血清甲狀腺激素水平比較結果

觀察組患者血清總T3、血清總T3、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別例數血清總T3(μg/L)血清總T4(μg/L)游離T3(ng/L)游離T4(ng/L)TSH(mIU/L)對照組750.9±0.377.6±11.23.4±0.414.1±3.21.6±0.4觀察組750.6±0.258.2±9.62.1±0.59.6±1.80.9±0.2t7.20611.21517.58310.61413.555P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 觀察組入院首日和入院一周后的血清甲狀腺激素水平對比結果

與入院首日相比，觀察組入院一周后血清總T3、血清總T4、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

危重癥指患者臟器功能衰竭，衰竭臟器數目越多，患者病情越嚴重，心跳驟停是最嚴重的情況。危重癥分類包括腦功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎功能衰竭、休克等，窒息、呼吸困難、大出血、休克、心悸、昏迷和正在發生的死亡均屬于存在生命危險的主要表現。臨床通常通過對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量和皮膚黏膜八項指標進行危重癥識別，根據患者疾病類型實施針對性處理措施[2～3]。

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，它能夠控制能量使用速度、進行蛋白質制造，調節身體對其他荷爾蒙的敏感性。甲狀腺通過制造血清總T3、血清總T4等甲狀腺激素發揮調控代謝、生長速率和其他身體系統的功能[4]，甲狀球蛋白分子上的T3數量遠少于T4，活性相對較高，T3被釋后，多以游離型狀態存在。T4在人體內釋放后，部分與血漿蛋白結合，部分以游離狀態參與血液運輸，這兩部分T4可互相轉換,維持T3、T4在血液中的相對平衡狀態，血清T3、T4主要可用于促進人體生長發育，維持正常新陳代謝，有利于為此神經系統興奮性。甲狀腺激素可直接在心肌上發揮作用，促進肌質網釋放鈣離子，進而提高心肌收縮能力，加快心率，除此之外，其是鑒別是否存在甲狀腺功能疾病的重要依據。

階段例數血清總T3(μg/L)血清總T4(μg/L)游離T3(ng/L)游離T4(ng/L)TSH(mIU/L)入院首日750.6±0.258.2±9.62.1±0.59.6±1.80.9±0.2入院1周后750.8±0.267.5±10.52.8±0.712.4±2.11.2±0.3t6.1245.6617.0478.7677.206P0.0000.0000.0000.0000.000

TSH是促進甲狀腺的生長和機能的激素，由腺垂體分泌而來，既能促進甲狀腺激素釋放，也可促進T3、T4的合成，可加強碘泵和過氧化物酶活性，促進甲狀腺球蛋白合成和酪氨酸碘化[5]。TSH可促進甲狀腺上皮細胞的代謝和蛋白質與胞內核酸的合成，加快細胞增生速度，使得甲狀腺增大。

TSH的分泌，既受促甲狀腺激素釋放激素的影響，也與T3、T4反饋的抑制性有關。通常情況下，促甲狀腺激素釋放激素分泌量越多，T3、T4水平的調定點高，一旦超過既往水平，便會對TSH的分泌產生反饋性抑制作用，保持T3、T4水平相對恒定。

本次研究結果顯示，觀察組入院首日血清總T3、血清總T4、游離T3、游離T4和促甲狀腺激素水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；入院1周后，觀察組患者上述指標明顯提高，差異存在統計學意義(P<0.05)。結論表明血清促甲狀腺激素水平在危重癥患者病情發展過程中發揮著重要作用。

綜上所述，危重癥患者血清促甲狀腺激素水平可作為疾病發展情況參考依據，并利于評估預后工作開展情況，推廣應用價值明顯。