病理技術(shù)質(zhì)量控制常見的問題與方法對策分析

龍 爽

(安岳縣人民醫(yī)院病理科 資陽 642350)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用下，以往常見的疑難雜癥均得到了較大突破[1]。病理技術(shù)室屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部門，醫(yī)院在開展醫(yī)療工作時(shí)，病理技術(shù)室為關(guān)鍵的組成部門，病理技術(shù)室的管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效益，主要指技術(shù)人員對病理知識(shí)的熟練掌握、各類試劑的熟練駕馭以及儀器檢測的結(jié)果。本文中，主要對病理技術(shù)室質(zhì)量控制中常見的問題進(jìn)行分析，并探索解決的方法對策。

1 資料和方法

1.1 資料

本院于2016年7月開始對病理技術(shù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制管理，整理分析2016年8月～2017年8月期間的100次病理技術(shù)操作，記錄錯(cuò)漏事件發(fā)生情況，并與管理前(2015年7月～2016年6月期間)的100次病理技術(shù)操作錯(cuò)漏事件發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1分析病理技術(shù)質(zhì)量控制常見的問題和應(yīng)對措施[2～3]：

(1)病理檢查申請單問題：在病理技術(shù)室內(nèi)，部分工作人員為了圖方便，在日常工作中，對于病理檢查申請單的檢查并不仔細(xì)，往往遺漏了患者的聯(lián)系方式或者詳細(xì)地址等重要信息的填寫。不僅如此，在文書方面，填寫患者的申請單時(shí)，字跡潦草，難以辨認(rèn)。在核對申請單時(shí)可發(fā)現(xiàn)，對于患者的病理檢查情況，缺乏具體的記錄，導(dǎo)致檢查結(jié)果無從查證，對于診斷以及治療具有嚴(yán)重影響。應(yīng)對措施：于醫(yī)院病理科中，建立并完善病理技術(shù)質(zhì)量各項(xiàng)規(guī)章制度，對于樣本的送檢簽收、查驗(yàn)、標(biāo)本管理等相關(guān)規(guī)章制度必須完善。為將病理技術(shù)工作規(guī)范化，應(yīng)規(guī)定病理技術(shù)室工作人員在對送檢申請單進(jìn)行簽收時(shí)，將重要的信息進(jìn)行填寫，查驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在重要信息漏填，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，將信息補(bǔ)全。除此之外，要求工作人員在收取組織標(biāo)本時(shí)應(yīng)與標(biāo)本的制備人員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共同檢查、核對，主要對盛裝標(biāo)本的容器是否規(guī)范、標(biāo)本固定液是否符合標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行查對。一旦發(fā)現(xiàn)不足或者不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)指出并糾正。對于剩余的標(biāo)本材料，應(yīng)將其放置于保溫箱中進(jìn)行保存，保溫箱中溫度應(yīng)保持在4～8℃，避免溫度過高或者過低，導(dǎo)致甲醛揮發(fā)致使標(biāo)本出現(xiàn)干枯現(xiàn)象。

(2)病理標(biāo)本的預(yù)處理存在的相關(guān)問題：病理技術(shù)室在處理標(biāo)本時(shí)，常將其密封儲(chǔ)存于標(biāo)準(zhǔn)的容器中，以防出現(xiàn)標(biāo)本污染情況。然而，在臨床實(shí)踐中，存在部分工作人員疏忽職守，在標(biāo)準(zhǔn)送檢過程中，將裝有標(biāo)本的容器敞開，導(dǎo)致小部分固定液出現(xiàn)不同程度的稀釋情況，標(biāo)本受到空氣污染，導(dǎo)致診斷和試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度降低。應(yīng)對措施：提高工作人員的責(zé)任心，病理技術(shù)室內(nèi)的工作人員應(yīng)將其工作責(zé)任心加強(qiáng)，認(rèn)真對待每個(gè)工作環(huán)節(jié)，并細(xì)致地完成。在進(jìn)行標(biāo)本制作時(shí)，應(yīng)保持周圍環(huán)境衛(wèi)生以及整潔，保證標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性。在完成包埋操作后，應(yīng)再次對包埋框進(jìn)行查看，檢查其是否存在組織遺漏情況。由相關(guān)專業(yè)人員對常用溶液進(jìn)行配置，對于溶液的名稱、濃度以及酸堿度等信息進(jìn)行嚴(yán)格查對。除此之外，應(yīng)詳細(xì)記錄溶液的使用情況，一旦發(fā)生差錯(cuò)，可追蹤責(zé)任。

(3)HE切片問題：病理技術(shù)室中，在進(jìn)行HE切片制片過程中，部分工作人員操作不規(guī)范，使得切片厚薄不一；切片機(jī)夾頭不緊，容易使所夾蠟塊出現(xiàn)左右移動(dòng)，或者根本無法形成蠟帶。除此之外，在保存切片的過程中，管理不當(dāng)同樣會(huì)使得部分切片出現(xiàn)劃痕、褶皺等情況，嚴(yán)重情況甚至出現(xiàn)破碎、缺損等情況。在制定切片過程中，染色方面同樣可出現(xiàn)各種問題，其中蘇木素染色不當(dāng)易導(dǎo)致切片的細(xì)胞質(zhì)與細(xì)胞核之間的清晰度大幅度下降，對于臨床最終診斷結(jié)果具有較大的負(fù)面影響。應(yīng)對措施：規(guī)范HE切片制備技術(shù)，在HE制備的過程中，應(yīng)合理選擇切片刀，準(zhǔn)確設(shè)定角度，保持在20～30°，刀鋒與蠟塊的切面夾角應(yīng)為5～10°左右，保證切片質(zhì)量。

(4)相關(guān)試劑的治療問題：管理制度方面的不完善，使得病理技術(shù)室在對試劑審查過程中不夠嚴(yán)謹(jǐn)。相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)以及約束標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，使得病理技術(shù)室工作人員在檢查過程中難以把握實(shí)際質(zhì)量。不僅如此，在日常工作中，病理技術(shù)人員在使用試劑前后，并未進(jìn)行相關(guān)記錄，因此，一旦試劑在使用過程中出現(xiàn)任何問題，則難以追究責(zé)任。應(yīng)對措施：做好切片的染色操作：病理技術(shù)室中，常用的兩種染色劑即為伊紅以及蘇木精。在染色過程中，所使用的技術(shù)不僅可直接決定著標(biāo)本的細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)的現(xiàn)象情況，同時(shí)可影響患者的病理診斷結(jié)果。對于蘇木精染色過程中出現(xiàn)的顏色較淡情況，可采用飽和碳酸鋰給予切片足夠的藍(lán)化時(shí)間。

(5)病理檔案管理中存在的相關(guān)問題：病理技術(shù)室在一般情況下需要對細(xì)胞學(xué)檢查、常規(guī)活檢以及尸檢等相關(guān)病理資料進(jìn)行整理分類并處理，以上檢查資料對于換專業(yè)乃至臨床均具有至關(guān)重要的作用。然而隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，使得病理資料以及病歷檔案的數(shù)量逐漸增多。在醫(yī)院方面，受各種因素影響和限制，并未在病理技術(shù)室設(shè)立專門的職位，因而缺乏對相關(guān)資料、檔案進(jìn)行合理、科學(xué)性管理的人員，其后果便是部分患者的病理檔案丟失、保存不完整或者保密不當(dāng)?shù)惹闆r，嚴(yán)重影響病理技術(shù)室工作的質(zhì)量。應(yīng)對措施：完善病理檔案的管理，在病理技術(shù)室內(nèi)，應(yīng)加快計(jì)算機(jī)管理進(jìn)程，將病理檔案以及資料進(jìn)行有效管理。建立完善的申請單、接受歸檔單以及報(bào)告單，做好借閱記錄。不僅如此，應(yīng)做好檔案的相關(guān)保密工作，并交由專人負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施病理技術(shù)質(zhì)量控制管理前后，病理技術(shù)操作錯(cuò)漏事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中涉及數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件進(jìn)行核對，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。用P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理技術(shù)質(zhì)量控制管理后，其錯(cuò)漏事件發(fā)生率與病理技術(shù)質(zhì)量控制管理前相比明顯更低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 病理技術(shù)質(zhì)量控制管理前后的錯(cuò)漏事件發(fā)生情況

項(xiàng)目例(n)切片染色不當(dāng)(n)切片不完整(n)檔案管理不完整(n)錯(cuò)漏事件發(fā)生率(%)管理前10097420.00管理后1001214.00#

注：#與管理前對比，P<0.05。

3 討論

由于病理技術(shù)室內(nèi)的工作內(nèi)容涉及范圍較廣，導(dǎo)致其工作內(nèi)容繁雜，工作人員需要具有較強(qiáng)的責(zé)任心和態(tài)度面對工作，認(rèn)真、細(xì)致對待每一項(xiàng)病理技術(shù)操作。若在工作中稍有不慎或者大意，即可對患者的病理報(bào)告結(jié)果產(chǎn)生巨大的影響，對患者的診斷以及臨床治療均具有不利影響。

目前，病理技術(shù)在進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，存在諸多問題。病理技術(shù)室的工作人員應(yīng)將責(zé)任感提高，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度將存在的問題解決。醫(yī)院在開展日常工作中，應(yīng)將各類錯(cuò)漏事進(jìn)行避免，因此，必須將進(jìn)行病理技術(shù)質(zhì)控過程中存在的問題解決，并采取積極、有效的措施進(jìn)行處理。

本次研究中，主要分析當(dāng)前病理技術(shù)質(zhì)量控制中存在的一系列問題，旨在嚴(yán)格管理病理技術(shù)室的工作，盡可能避免錯(cuò)漏事件的發(fā)生。針對病理技術(shù)質(zhì)量控制中存在的相關(guān)問題，于2016年7月開始對病理技術(shù)質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制管理后，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)1例切片染色不當(dāng)、2例切片不完整、1例檔案管理不完整錯(cuò)漏事件發(fā)生，共4例，錯(cuò)漏事件發(fā)生率為4.00%，明顯較管理前(2015年7月～2016年6月)錯(cuò)漏事件發(fā)生率更低，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果提示，通過分析病理技術(shù)質(zhì)量控制中存在的一系列問題，并實(shí)施相應(yīng)的方法對策，可有效降低檔案管理不完整、切片不完整、切片染色等錯(cuò)漏事件，提高病理技術(shù)室的工作質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)院在進(jìn)行病理技術(shù)管理時(shí)，應(yīng)分析存在的問題，并給予對應(yīng)的干預(yù)措施，以提高病理技術(shù)質(zhì)量。