職業(yè)人群高危高血壓患者規(guī)范化管理效果評價(jià)

葛秀芳，胡立群*

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院老年心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230001）

我國心血管病發(fā)病率和死亡率居高不下，其中相關(guān)危險(xiǎn)因素水平持續(xù)升高是重要原因之一。高血壓病是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，而高血壓患病率逐年升高[1]，其中有研究顯示成年人高血壓患病率已達(dá)到25%～30%，而高血壓知曉率、治療率、控制率僅為60歲以上人群的一半，可見該年齡段人群高血壓防治的需求更大。成年人群中大多數(shù)為職場人群，如果他們的健康受到威脅，則加重社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可見職業(yè)人群高血壓防治還是關(guān)系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展[2]。如今安徽省公益聯(lián)動項(xiàng)目在馬鋼試點(diǎn)，為有效掌握我省職場人群高血壓病得流行狀況，又考慮到馬鋼職業(yè)人群的工作性質(zhì)，高危患者患有心腦血管意外的危險(xiǎn)性更高，故本項(xiàng)研究主要是對其中高危高血壓患者進(jìn)行為期1年的精細(xì)化管理，進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)因素篩查和健康評估，探索針對職場人群高血壓病的管理及預(yù)防模式，并運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺開展有針對性的高危個(gè)體干預(yù)，近期取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月馬鞍山市鋼鐵公司已建立健康檔案的職工200例作為研究對象。其中，男133例，女67例，年齡30～60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為高血壓的患者[3]；本單位固定在職工作人員；簽約愿意參與本項(xiàng)目，而且在1年內(nèi)能夠到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受高血壓的基本診治，如有需要再轉(zhuǎn)診到指定的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)計(jì)1年內(nèi)不會因出國、退休或離職等原因中斷參加項(xiàng)目。

1.2 管理內(nèi)容與方法

（1）根據(jù)高血壓防治指南將患者分為很高危、高危、中危、低危組[4]。（2）從高危組選出200例高危高血壓患者分為管理組和非管理組各100例，且兩組患者在基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）管理組接受管理，規(guī)定在基線、管理滿3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月時(shí)需到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；非管理組不接受項(xiàng)目組的管理，給予降壓治療方案后僅在隨訪時(shí)收集相關(guān)資料。（4）由項(xiàng)目管理人員對200例高血壓患者進(jìn)行建檔，填寫生活質(zhì)量評價(jià)表。由專科醫(yī)生對患者制定個(gè)體化診療方案并進(jìn)行規(guī)范管理。

1.3 規(guī)范化管理內(nèi)容

定期對患者開展健康生活指導(dǎo)、在公司食堂設(shè)置低鹽飲食窗口、開展高血壓防治知識講座、個(gè)體化藥物治療、健康監(jiān)測（定期測量血壓、BMI、血糖、肌酐、血脂等）。

1.4 效果評價(jià)

12個(gè)月末，由專業(yè)人員評估并統(tǒng)計(jì)，評價(jià)干預(yù)前后高血壓防治相關(guān)行為和臨床指標(biāo)變化情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組患者前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表1 兩組患者前后血壓變化情況（±s，mmHg）

時(shí)間 管理組非管理組收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓基線 161.4f18.13 91.1f18.34 161.19f15 90.4f13.67 3月 153.0f13.87 86.0f11.61 6月 152.0f11.44 84.8f9.48 9月 150.1f10.1 84.9f8.72 1年 146.67f13.13 83.4f10.78 158.55f12.2 89.27f10.46 t，P 10.47，P＜0.05 3.51，P＜0.05 1.726，P＞0.05 1.13，P＞0.05

表2 兩組患者1年后相關(guān)指標(biāo)變化（n）

3 討 論

多項(xiàng)研究分析發(fā)現(xiàn)超重肥胖、飲食偏咸、缺乏體育鍛煉、吸煙飲酒是高血壓控制的重要因素，針對其重要因素進(jìn)行干預(yù)可有效預(yù)防和減少心血管疾病的發(fā)生[5-8]。高血壓病是一可控可治的慢性疾病，為此在新形勢下通過職業(yè)場所對高血壓患者進(jìn)行管理，并推進(jìn)職業(yè)場所心血管病防治，進(jìn)而探索高效可行的模式具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義和必要性[9]。而早在1994年世界衛(wèi)生組織就向全球推廣了中國的“首鋼模式”[10]。

本研究顯示管理組基線平均收縮壓為161.4 mmHg，管理1年后平均收縮壓為146.67 mmHg，降幅達(dá)14.73 mmHg，基線平均舒張壓為91.1 mmHg，管理1年后平均舒張壓為83.4 mmHg，降幅達(dá)7.7 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非管理組基線平均收縮壓為161.19 mmHg，1年后平均收縮壓為158.55 mmHg，降幅達(dá)2.64 mmHg，基線平均舒張壓為90.4 mmHg，1年后平均舒張壓為89.27 mmHg，降幅達(dá)1.13 mmHg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。故而認(rèn)為對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理有利于血壓控制。1年后管理組患者低鹽飲食、不吸煙、不飲酒、運(yùn)動、按時(shí)服藥及測量血壓的人數(shù)比例較管理前明顯增高，兩組患者1年后人數(shù)比例有差異性，且管理組增高幅度明顯大于對照組，管理組前后對比、管理組和非管理組對比經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，規(guī)范化管理可以改善患者生活方式。管理組和非管理組血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、BMI的自身前后及兩組之間的差異經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪1年后管理組患者高血壓的知曉率、治療率和控制率分別由干預(yù)前的78%、35%和31%提高到100%、80%和62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非管理組患者高血壓的知曉率、治療率和控制率分別由干預(yù)前的65%、33%和31%提高到70%、50%和37%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。管理組心腦血管再發(fā)生率為1%，非管理組心腦血管事件再發(fā)生率為6%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在血壓的控制、心腦血管事件控制、生活方式等方面均有不同程度的改善，并且人群中對高血壓的知曉率、治療率和控制率較前明顯提高。雖然血糖、肌酐等生化指標(biāo)控制不理想，但總體是下降趨勢，但由于管理時(shí)間較短，尚未取得有效成績。由此而知，對職業(yè)人群高血壓病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，特別是生活方式方面是積極有效的。本研究使我們體會到，規(guī)范化管理是職業(yè)人群高血壓病防治的重要措施和有效手段，能讓患者在健康行為方式及依從性上有所改變，自覺遵守高血壓健康生活準(zhǔn)則，達(dá)到水到渠成的效果，并幫助他們了解更多高血壓病的相關(guān)并發(fā)癥，有利于疾病的控制，從而減少高血壓病帶來的社會負(fù)擔(dān)，具有良好的社會效益。