冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

歐陽(yáng)遠(yuǎn)鵬

（廣西橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

冠心病是臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病，慢性心力衰竭是其常見(jiàn)并發(fā)癥，并發(fā)該癥狀時(shí)，會(huì)使得患者出現(xiàn)室性心律失常的幾率升高，若未及時(shí)檢出接受治療，可加重患者的病情，使得其心功能損害較重，甚至危害其生命[1-2]。基于此，本研究就冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常進(jìn)行臨床分析，對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方式進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年10月在我院接受診治的冠心病慢性心力衰竭患者90例作為研究對(duì)象，依據(jù)其是否出現(xiàn)室性心律失常將其分為參照組42例（無(wú)室性心律失常）與研討組48例（室性心律失常）。其中，參照組男24例，女18例，年齡40～74歲，平均（54.39f5.01）歲，冠心病病程2～18年，平均（12.34f2.41）年；研討組男26例，女22例，年齡40～73歲，平均（54.31f4.96）歲，冠心病病程2～17年，平均（12.28f2.36）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研討組在依據(jù)治療方式方面分為A組和B組，各24例。其中，A組男14例，女10例，年齡40～72歲，平均（53.87f4.58）歲，冠心病病程2～17年，平均（11.67f2.04）年；B組男12例，女12例，年齡40～73歲，平均（53.97f4.61）歲，冠心病病程2～16年，平均（11.28f2.06）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電記錄儀（北京世紀(jì)金科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：MIC-12H-3S）對(duì)參照組和研討組進(jìn)行12導(dǎo)心電圖和24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)其的心電圖指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察分析。A組給予調(diào)脂、吸氧等治療措施及利尿劑、β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，B組則在A(yíng)組的基礎(chǔ)上給予胺碘酮（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，H19993254）進(jìn)行治療，若患者室性心律失常較輕，初始劑量為每次0.2g，每日3次，使用1至2周后調(diào)至為每次0.1 g，每日3次，或是調(diào)整為每次0.1 g，每日2次；若患者室性心律失常較為嚴(yán)重，初始劑量為每次0.4 g，每日3次，使用1～2周后調(diào)至為每次0.1 g，每日3次。A、B組患者分別在治療前和治療3個(gè)月后進(jìn)行心功能評(píng)定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察參照組和研討組的心電圖指標(biāo)，對(duì)其的LF（低頻）、HF（高頻）、rMSSD（相鄰RR間期差的均方根）、SDNN（正常RR間期的均差）、pNN50（相鄰＞50 ms的RR間期與RR間期總數(shù)的比值）及LF/HF等心電圖指標(biāo)。觀(guān)察A組和B組治療前后的心功能指標(biāo)，對(duì)其的左室射血分?jǐn)?shù)及BNP（B型利尿鈉肽）等心功能指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察分析，前者采用二維超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)分析，后者抽取其空腹靜脈全血運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心電指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)參照組和研討組心電圖指標(biāo)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，研討組顯著差于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心電指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心電指標(biāo)對(duì)比（±s）

參照組 研討組 t P n 42 48 LF（ms2） 301.27f37.31 240.31f35.28 3.39 0.00 HF（ms2） 90.39f10.68 109.21f10.52 14.12 0.00 rMSSD（ms） 29.23f2.09 32.97f2.05 3.42 0.00 SDNN（ms） 79.88f10.63 98.53f10.70 3.51 0.00 pNN50 6.64f0.54 8.37f0.60 6.07 0.00 LF/HF 4.51f0.69 3.26f0.61 3.49 0.00

2.2 A組和B組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)對(duì)A組和B組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后B組優(yōu)于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 A組和B組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 A組和B組治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

參照組 研討組 t P n 42 48治療前 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 43.64f5.30 43.58f5.24 0.02 0.99 BNP（pmol/L） 1359.31f50.64 1360.42f50.61 0.04 0.98治療后 左室射血分?jǐn)?shù) 46.62f4.37 57.87f4.26 4.93 0.00 BNP 894.66f50.34 652.39f50.41 9.20 0.00

3 討 論

室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭患者常見(jiàn)并發(fā)癥，并發(fā)該癥狀會(huì)使得患者病情更加復(fù)雜，治療難度顯著上升，因而采取有效措施對(duì)冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的預(yù)后效果進(jìn)行改善成為臨床研究重要課題[3]。

有研究指出，室性心律失常發(fā)生時(shí)，越早接受治療，患者的預(yù)后效果越優(yōu)，因而早期的觀(guān)察診斷十分重要[4]。從本次研究結(jié)果可看出，出現(xiàn)室性心律失常的患者與未出現(xiàn)患者的心電圖指標(biāo)存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果顯示當(dāng)冠心病慢性心力衰竭患者出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，其LF及LF/HF下降，HF、rMSSD、SDNN及pNN50均升高，因而冠心病慢性心力衰竭患者在治療期間，一定要重視對(duì)其心電圖指標(biāo)的觀(guān)察，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，改善患者預(yù)后效果。本次研究還對(duì)冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的常規(guī)療法和聯(lián)合療法進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合抗心律失常藥物進(jìn)行治療的B組治療后的心功能顯著優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)抗心衰治療的A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。造成這一差異主要是因?yàn)椋剐乃ブ委熾m可通過(guò)緩解患者的心力衰竭癥狀緩解其室性心律失常癥狀，但對(duì)其的心功能改善不夠理想，而聯(lián)合抗心律失常藥物，可發(fā)揮有效協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效，達(dá)到理想的心功能改善效果，改善患者的預(yù)后效果[5-6]。在本次研究中所用的抗心律失常藥物為胺碘酮，其屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，其具有良好的抗心律失常作用，且相關(guān)研究顯示其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用[7-8]。

綜上所述，冠心病慢性心力衰竭患者出現(xiàn)室性心律失常會(huì)導(dǎo)致其心電圖指標(biāo)變差，可通過(guò)對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)早期檢出，臨床治療中不僅需要對(duì)其進(jìn)行抗心衰治療，同時(shí)可配合胺碘酮等抗心律失常藥物進(jìn)行治療，提高臨床療效，改善其心功能。