不同麻醉方式在剖宮產中的應用及療效比較

許長紅

（內蒙古呼和浩特市新城區醫院，內蒙古 呼和浩特 010010）

剖宮產是分娩的重要方式之一，隨著社會的發展，人們觀念的改變，剖宮產率越來越高。麻醉的效果與剖宮產術的結局具有直接關系。剖宮產手術時間相對較短，對麻醉效果要求較高，因此，選擇合理的麻醉方式，對保證母嬰安全具有十分顯著的意義。硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉均為臨床常用的麻醉方式，在剖宮產手術中廣泛應用。本次研究對70例剖宮產手術的產婦資料分析，對比不同麻醉方式的應用及效果，現對結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的采取剖宮產手術治療的產婦70例作為研究對象，以不同麻醉方法為原則將其分為A組與B組，各35例。其中，A組年齡22～34歲，平均（27.4f2.1）歲，體重52～70 kg，平均體重（65.8f2.4）kg；B組年齡23～31歲，平均（27.1f1.8）歲，體重50～74 kg，平均體重（66.2f2.1）kg。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合剖宮產指征；（2）知情后簽署手術同意書；（3）自愿參加。

排除標準：（1）麻醉藥物過敏史；（2）精神疾病；（3）嚴重臟器疾病[1]。

1.3 麻醉方法

在麻醉前，所有產婦均予以肌肉注射0.5 mg阿托品（赤峰蒙欣藥業有限公司生產；國藥準字H15020664），術前6 h禁食，進入手術室后，予以患者吸氧處理，監測產婦的血壓、心率等基本體征，建立靜脈通道。具體的麻醉方法如下：

A組：取左側臥位，在患者腰椎2-3間隙進行硬膜外穿刺，并注射10 mL的鹽酸羅哌卡因（瑞典 AstraZeneca AB生產；注冊證號：H20100103），確定麻醉平面，一般在T6內，實施剖宮產術，若手術時間＞60 min，則需要適當追加藥物，保證麻醉有效性。

B組：取左側臥位，取腰椎2-3穿刺間隙予以腰硬聯合麻醉，插入腰麻針（25G），待腦脊液流出后，注射1.5 mL的鹽酸羅哌卡因，控制速度在20 s左右，穿刺針退出，置入長度為3.0 cm的硬膜外置管，在10～15 min內確定麻醉平面，一般在T6內，術中不追加麻醉藥物。

1.4 觀察指標

對兩組麻醉優良率、感覺阻滯起效時間及平均手術時間進行觀察，麻醉優良率的評估分為3個等級，a優：產婦肌肉松弛、鎮痛效果良好，無牽拉；b良：產婦肌肉松弛尚可，鎮痛一般，存在輕微牽拉，可以正常手術；c差：產婦肌肉松弛、鎮痛效果差，牽拉強烈，n表示產婦總例數，優良率=a+b/nh100%[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間產婦麻醉優良率數據比較

B組產婦麻醉優良率為94.29%，高于A組74.29%，差異有統計學意義（x2=5.282，P＜0.05），見表1。

表1 產婦麻醉優良率數據結果 [n（%）]

2.2 組間產婦時間指標數據對比

B組產婦感覺阻滯起效時間及平均手術時間均比A組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 時間指標數據對比結果（±s，min）

表2 時間指標數據對比結果（±s，min）

組別 感覺阻滯起效時間 平均手術時間A組（n=35） 8.6f1.1 48.6f5.8 B組（n=35） 4.7f0.6 37.8f5.3 t 18.414 8.132 P 0.000 0.000

3 討 論

分娩是女性正常的生理過程，包括陰道分娩、剖宮產分娩2種分娩形式，因陰道分娩疼痛劇烈，很多女性因不能忍受陰道分娩的疼痛，而選擇剖宮產分娩，導致臨床剖宮產分娩率急劇上升。剖宮產分娩的開展，不僅減輕了產婦分娩中疼痛癥狀，還縮短了分娩時間，是不適宜開展陰道分娩患者的最理想的選擇。在剖宮產手術中，麻醉是其重要的組成，因妊娠使女性的生理、內環境等發生巨大的變化，且機體器官功能也發生一定的變化，增加了臨床麻醉的難度，對麻醉的要求也較高，由此可見，選擇安全、有效的麻醉方式，對保證麻醉效果及手術的順利開展具有重要的意義。

臨床以產婦鎮痛完全、肌肉松弛良好、神經完全阻滯為最理想的麻醉狀態。硬膜外麻醉為以往臨床常用的麻醉方法，該方法能對肌肉起到松弛效果，提高了胎兒分娩的速度，但該麻醉方法，起效時間慢，調節性差，整體的麻醉效果欠佳。腰硬聯合麻醉是新型的一種麻醉方式，不僅起效時間短，且對母嬰影響小，麻醉安全性高，備受人們認可。魏永剛[3]等學者研究中對100例采取剖宮產手術患者分組，硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉各50例，結果顯示，腰硬聯合麻醉組產婦麻醉滿意度高達100%高于硬膜外麻醉組84%，低血壓發生率10%低于硬膜外麻醉組26%，且腰硬聯合麻醉組的阻滯起效時間、手術時間均比硬膜外麻醉時間短，說明腰硬聯合麻醉效果更佳。對本次研究結果分析，B組產婦麻醉優良率94.29%高于A組74.29%，感覺阻滯起效時間及平均手術時間均比A組短，與上述結果報道具有一致性。

綜上所述，剖宮產手術實施腰硬聯合麻醉，麻醉效果好，起效快，值得廣泛應用。