補腎解毒通絡方治療多發性硬化緩解期32例

王 翌

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

多發性硬化是一種自身免疫性疾病，以中樞神經系統白質脫髓鞘病變特征為主，可引發患者出現肢體局部無力麻木、僵硬、刺痛感、單肢不穩、平衡障礙等多種癥狀，從而對患者的身心健康和生活質量造成影響[1]。為提高患者的預后效果，西醫學多采用常規激素藥物治療，雖具有一定的療效，但長期服藥易引發較多副作用。中醫藥在治療該疾病方面具有顯著的優勢，不僅治療方法較多和治療效果顯著，還能避免或降低患者治療期間的藥物不良反應發生率[2]。2017年10月—2018年10月，筆者采用補腎解毒通絡方治療多發性硬化緩解期32例，總結如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的多發性硬化緩解期患者64例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男14例，女18例；年齡20～61歲，平均(39.24±2.33)歲；病程0.7～9.4年，平均(4.51±0.46)年。對照組32例，男12例，女20例；年齡19～62歲，年齡(38.91±2.45)歲；病程0.65～9.50年，平均病程(4.31±0.63)年。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照1983年Poser制定的MS中關于多發性硬化緩解期的西醫診斷分型標準[3]。表現為肢體乏力，平衡、協調障礙，感覺障礙，頭暈，視力下降、復視，言語不利，動作緩慢，大小便異常，有明確復發緩解特點，病程1年以上，臨床發作2次以上。

2.2 中醫辨證標準

參照《中醫新藥臨床研究指導原則》[4]中腎虛絡瘀型痿證的辨證標準。癥見：肌肉瘦小，全身無力，腰膝酸軟，頭暈眼花，耳鳴，怕冷，眼瞼下垂，咀嚼無力，吞咽困難，甚至呼吸困難，舌暗淡或有瘀點，苔白，脈細澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中西醫診斷標準，表現為肢體局部無力麻木、僵硬、刺痛感、單肢不穩、平衡障礙等癥狀，且被臨床確診；②病情穩定；③治療依從性良好。

3.2 排除病例標準

①合并存在蛛網膜下腔出血、腦出血等神經系統應激性疾病者；②合并嚴重的心、肝、腎疾病；③神志不清、精神失常者；④妊娠期、哺乳期者；⑤不愿配合本項研究治療者。

4 治療方法

對照組給予銀杏葉片(由揚子江藥業集團有限公司生產，批號 18080221，2.4 mg/片)，2片/次，3次/d，口服。治療組給予補腎解毒通絡方治療，藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，淫羊藿30 g，巴戟天20 g，山萸肉15 g，牛膝30 g，葛根30 g，白術15 g，澤瀉15 g，皂刺10 g，重樓15 g，白花蛇舌草15 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，甘草片6 g。水煎，1 d 1劑，早晚2次溫服。

兩組均連續治療3個月后判定療效。

5 觀測指標

①神經功能障礙程度評分：采用擴展的殘疾狀態量表(EDSS)評定?？偡?0分，得分越高代表患者神經功能障礙程度越嚴重。②生活質量評分：采用生活質量量表(SF-36)評估。總分100分，得分越高代表患者生活質量越高。

6 療效判定標準

參照《中醫新藥臨床研究指導原則》[4]制訂。顯效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀基本消失，臨床神經功能障礙評分減輕>90%。有效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀明顯改善，臨床神經功能障礙評分減輕≥50%～≤90%。無效：患者肢體僵硬、麻木、平衡障礙等癥狀無明顯改善，臨床神經功能障礙評分減輕<50%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.99，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組多發性硬化緩解期患者療效對比

8.2 兩組治療前后神經功能障礙程度評分、生活質量評分對比

見表2。

表2 兩多發性硬化緩解期患者組治療前后神經功能障礙程度評分、生活質量評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

多發性硬化是臨床常見的自身免疫性疾病，好發于20～40歲青壯年女性，發病初期易出現肢體局部無力麻木、腰背部束帶感、刺痛感、單肢不穩、視物不清等癥狀。首次發病后，患者會經歷數月或數年的緩解期，在緩解期內患者也易再發原有癥狀或出現新的癥狀。若病情多次復發會逐漸加重神經系統損害，神經功能出現不可逆的損傷。為了控制患者病情進展、改善其臨床癥狀，需盡早采取有效的方案進行治療[5]。根據多發性硬化的臨床表現，可將其歸屬于中醫學“痿證”“風痱”范疇。中醫學認為：引發該疾病發生和反復發作的主要病理因素為脾腎虧虛。氣虛則難以推動患者機體內血液運行，導致血液瘀滯和腦絡受損，從而表現為神經功能障礙；另外，濕、痰、瘀、毒常滯于患者機體內，也易傷及其氣血。由此可見，瘀血阻絡致經脈運行受阻是引發多發性硬化發病和復發的主要原因。鄭紹周[6]認為：先天不足、房勞過度、久病傷腎等病因均可導致腎虛。腎虛是正虛，是多發性硬化發病的基礎，痰濕、瘀血、寒濕、風邪、毒邪是標實，補腎是防治多發性硬化的基本方法，通絡是重要方法。樊永平[7]認為：多發性硬化發病的核心因素是腎虛，調理臟腑功能方法也以補腎為主。因此補腎解毒通絡法是基本治療方法。

方中黃芪、白術益氣健脾，黨參養血補血、健脾益肺，淫羊藿補腎壯陽，巴戟天補腎助陽，葛根發表解肌、升陽止瀉，白花蛇舌草、重樓清熱解毒，甘草片清熱解毒、補脾益氣、調和諸藥。諸藥配伍，具有活血通絡、解毒、益精填髓、補腎健脾等功效，促進血液循環，改善臨床癥狀，減輕神經功能損傷程度[8]。趙鐸等[9]報道，具有補腎、解毒、通絡作用的方藥能夠引起大鼠模型脊髓、腦組織MMP-9的表達下調，這或許是補腎解毒通絡方藥的作用機制之一。

本研究結果顯示：治療組有效率(96.88%)明顯高于對照組(84.38%)。治療后，治療組神經功能障礙程度評分顯著低于對照組(P<0.01)；治療組生活質量評分顯著高于對照組(P<0.01)。這與李向輝[10]研究報告中得出的采用健脾補腎、通絡、解毒方藥的治療組患者EDSS評分(3.38±1.48)分顯著低于常規治療組(4.72±1.50)分結論基本一致，說明了在多發性硬化緩解期采用補腎解毒通絡的治法對患者進行干預治療，不僅能減輕患者的神經功能障礙程度，還能改善其臨床癥狀，因此，對提升患者預后質量具有重要的作用。