紅藤紫金湯聯合抗菌素治療ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌肺炎45例

劉 磊，閆東升，張志軍

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院重癥監護室，河南 鄭州450008；2.鄭州人民醫院神經內科，河南 鄭州 450000)

鮑曼不動桿菌(acinetobacter baumannii，AB)屬于非發酵革蘭陰性桿菌，是引起院內感染的重要致病菌，可引起各種嚴重感染，如呼吸機相關性肺炎、血流感染、泌尿系感染等，主要發生在ICU危重患者。近年來，AB醫院感染率、檢出率及耐藥率呈逐年上升趨勢[1]。2017年7月—2018年8月，筆者采用紅藤紫金湯聯合抗菌素治療ICU多重耐藥AB肺炎45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第三附屬醫院重癥監護室和鄭州人民醫院重癥監護室多重耐藥AB肺炎患者90例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，男29例，女16例；年齡平均(69.29±6.18)歲，病程平均(3.59±0.85) d。對照組45例，男28例，女17例；年齡平均(68.98±6.36)歲；病程平均(3.65±0.92) d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①肺炎診斷符合美國胸科學會(ATS)和美國感染病學會(IDSA)2005年發表的《醫院獲得性肺炎治療指南》[2]；②多重耐藥AB的定義參照2012年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》[3]；③對下列5類抗菌素中至少3類耐藥，即頭孢菌素、碳青霉烯類抗生素、含β內酰胺酶抑制劑的復合制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類。

2.2 排除病例標準

①肺部腫瘤、肺結核、中樞性呼吸衰竭、毀損肺等患者；②合并肺外感染患者；③資料不全的病例；④年齡﹤18歲或﹥80歲者；⑤孕婦。

3 治療方法

對照組給予西藥抗感染治療。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(由輝瑞制藥有限公司生產，批號 20161208，1.5 g/支)3 g溶于9 g/L氯化鈉注射液100 mL中，靜脈靜滴，每8 h使用1次；注射用美羅培南(石藥集團歐意藥業有限公司，批號20161123，0.5 g/支)1 g溶于9 g/L氯化鈉注射液100 mL中，靜脈靜滴，每8 h使用1次。治療組在對照組治療基礎上加服紅藤紫金湯，藥物組成：紅藤30 g，紫花地丁30 g，金銀花30 g，連翹15 g，牡丹皮15 g，清半夏12 g，瓜蔞15 g，浙貝母12 g，大黃10 g，敗醬草30 g，薏苡仁30 g，赤芍15 g，生地黃10 g，柴胡10 g，黃芩15 g，炙甘草5 g。1 d 1劑，水煎取汁400 mL，每次200 mL，每日2次，口服。病情重者可每日2劑，分多次口服；昏迷者或合并吞咽障礙者鼻飼給藥。

兩組均以14 d為1個療程，1個療程后判定療效。

4 觀測指標

①兩組治療前后分別測定1次血漿WBC計數、降鈣素原(PCT)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，并對比。②根據痰細菌培養結果對比細菌清除效果，將細菌清除效果分為清除、未清除、替換及再感染4種情況。

5 療效判定標準

按照《抗菌藥物臨床研究指導原則》[4]擬訂。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查、病原學檢查均為陰性。顯效：癥狀、體征、實驗室檢查有部分項未完全恢復，但病原學檢查必須為陰性。進步：有好轉。無效：用藥后病情無明顯改善或加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.32，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組ICU多重耐藥AB肺炎患者療效對比

7.2 兩組血漿WBC、PCT、hsCRP水平測定對比

見表2。

表2 兩組ICU多重耐藥AB肺炎患者血漿WBC、PCT、hs-CRP水平測定對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01

7.3 兩組細菌清除效果評定對比

見表3。兩組對比，經Ridit分析，u=3.10，P<0.01，差別有統計學意義。

表3 兩組ICU多重耐AB肺炎患者細菌清除效果評定對比 例

8 討 論

鮑曼不動桿菌具有生存能力強、獲得耐藥性強和定植率高等特點，多重耐藥、廣泛耐藥和全耐藥的AB呈世界性流行[5]，已經成為我國醫院內感染最主要的病原菌之一[6]。多重耐藥的AB在醫院的環境中可長期存活，極易造成危重患者的感染，長期住院、重癥監護室環境、機械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露等多種因素[7]均能導致AB感染，且病死率高。感染多重耐藥AB肺炎患者的平均住ICU時間及死亡率均明顯高于未感染者。

ICU多重耐藥AB肺炎屬中醫學“咳嗽”“喘癥”范疇，其病機變化有以下特點：①毒邪入侵、入里化熱。外感毒熱之邪，入肺化熱，形成毒熱互結之勢，這與西醫學感染多重耐藥AB致病的機制是一致的。②毒熱痰瘀互結。毒熱之邪蘊積肺臟，肺氣不清，肺失宣肅，生痰成瘀，形成毒熱與痰瘀互結之勢，使病勢纏綿。③病久傷陰耗血。毒熱瘀結日久，必然傷及陰血，使陰血虧虛不足，加重病情。臨床中藥治療應以清熱解毒、化痰逐瘀、涼血養血為治療原則。

紅藤紫金湯中紅藤為君藥，清熱解毒兼活血行瘀。紫花地丁、金銀花、連翹清熱解毒之品，清解蘊積于肺部的熱毒；牡丹皮、生地黃、赤芍涼血活血養血，清血分實熱，均為臣藥。輔以半夏、瓜蔞、浙貝母化痰；大黃苦寒，有清熱解毒、逐癖通腑之效，使實熱、濕邪、痰濁等毒邪隨大便而去；敗醬草清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀；薏苡仁上能清肺熱，下利腸胃濕熱；柴胡、黃芩清肺熱。炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰行瘀、涼血養血之效，頗合該病病機，可縮短病程，防止并發癥，提高治愈率，減少住院周期，降低死亡率。本研究顯示：治療組總有效率為88.9%，對照組總有效率為75.6%，差別有統計學意義(P<0.01)；兩組均能顯著降低患者血漿WBC、PCT、hsCRP水平(P<0.01)，且治療組優于對照組(P<0.01)；治療組細菌清除效果優于對照組(P<0.05)。提示紅藤紫金湯聯合抗菌素能更好地降低血清各項炎癥指標、清除AB，療效優于抗菌素治療，值得臨床推廣運用。