中風醒來保元湯合艾灸聯合西藥治療腦卒中后尿失禁30例

鄭玉珍

(社旗縣人民醫院，河南 社旗 473300)

腦卒中后尿失禁是臨床常見病、多發病，發病率為37%～58%，且近年呈逐漸上升趨勢。腦卒中屬中醫學“中風”范疇，包括缺血性中風和出血性中風。腦卒中與心臟病、惡性腫瘤構成了危害人類健康的3大殺手。與西方國家相比，我國腦血管病的發病率和后遺癥明顯偏高，其中，腦卒中后尿失禁嚴重影響患者的身心健康，給家庭及患者帶來一定的經濟負擔和心里陰影。加強對腦卒中后尿失禁的治療方法、治療藥物的探索研究具有重要意義和社會價值。目前，中醫藥在腦卒中后尿失禁的治療中越來越廣泛，逐漸彰顯出獨特的優勢。2016年10月—2018年10月，筆者采用中風醒來保元湯合艾灸聯合西藥治療腦卒中后尿失禁30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇社旗縣人民醫院神經內科腦卒中后尿失禁60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女12例；年齡46～80歲；病程1 d～6個月；伴高血壓病和高血脂20例，糖尿病8例，冠心病2例。對照組30例，男19例，女11例；年齡45～79歲；病程1 d～6個月；伴高血脂18例，糖尿病10例，冠心病2例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

①符合中華醫藥第4次全國腦血管病學術會議修訂標準[1]；②頭顱CT和MRI檢查示腦梗死或腦出血；③符合尿失禁診斷標準[2]，患者均為小便時無尿意感而無法控制，尿常規和尿培養無異常。

2.2 中醫診斷標準

參照中風的診斷標準《中醫病證診斷療效標準》[3]。尿失禁：①急性尿失禁，患者有強烈尿意，但不能抑制排尿動作，出現來不及解衣褲就開始排尿，無法控制。②充溢性尿失禁，患者自覺輕微憋尿，但無任何排尿的動作就出現尿褲或尿床。③完全性尿失禁，患者無任何意識，不知不覺中出現尿褲或尿床，隨時有尿液滴瀝。

3 治療方法

對照組給予急性腦卒中的常規治療和護理方案：吸氧、振動排痰、翻身叩背、保持呼吸道通暢、營養支持治療，維持內環境相對穩定和酸堿平衡。醒腦靜注射液(由無錫濟民可信山禾藥業有限公司生產，國藥準字 Z32020563，10 mL/支)10 mL加入0.5 g/mL葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；血栓通注射液[由廣西梧州制藥(集團)股份有限公司生產，國藥準字Z45021769，100 mg/支]200 mg加入0.5 g/mL葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；奧扎格雷鈉注射液(由武漢普生制藥有限公司生產，國藥準字H20063702，80 mg/支)80 mg加入90 g/L氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。抗血小板聚集，酌情給予營養腦細胞和降顱內壓治療，積極控制血壓、血糖、血脂，預防上消化道出血、肺部感染、褥瘡等并發癥，尿失禁者給予留置導尿或運用接尿器。治療組不用留置導尿，在對照組治療基礎上給予中風醒來保元湯合艾灸局部治療，方藥組成：熟地黃30 g，山藥20 g，山萸肉20 g，菟絲子30 g，枸杞子20 g，桑螵鞘15 g，川牛膝30 g，炙甘草10 g，益智仁10 g，烏藥10 g，五味子6 g。加減：腰酸軟較甚者，加杜仲15 g、桑寄生15 g；腎陽虛者，加巴戟天15 g、肉蓯蓉15 g；食少倦怠者，加黨參20 g、白術15 g；夾痰濁者，加萊菔子15 g、遠志15g、茯苓10 g；夾瘀血者，加桃仁10 g、紅花10g。每日1劑，水煎，早晚溫服。在口服中藥的同時配合艾灸，選用青鹽10 g、五倍子10 g，研末，調敷神闕穴。生姜片平鋪于臍周，覆蓋神闕穴、氣海穴、關元穴、中脘穴、雙側滑肉門穴、雙側天樞穴等，艾灸盒置于姜片上，盒內艾條6柱，灸40 min，每日1次，以觀察臍周皮膚微微潮紅，溫熱為宜。

兩組均以2周為1個療程，2個療程后判定療效。

4 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：服藥和艾灸期間，患者自覺有尿意，能自行控制，3～5 h 1次，通暢易解，便后無不適感，停藥后1周小便仍排出正常。顯效：患者自覺有便意，基本能自行控制1～3 h，便后無不適感，有時仍有失禁。有效：患者自覺有便意，偶而也能自行控制，間隔<2 h左右。無效：患者無排尿感覺，隨時易解，癥狀無改善。

5 統計學方法

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

西醫學認為：腦卒中后尿失禁是由于中樞神經系統發病引起，膀胱不能正常排尿，尿液不自主流出。腦卒中后大腦功能區神經不同程度受損，一方面，膀胱逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經源性膀胱(未抑制膀胱)，尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關；另一方面，膀胱括約肌功能不全，無逼尿肌收縮時，膀胱內壓升高超過尿道阻力時即發生尿失禁。西醫學在治療腦卒中后尿失禁一般采用留置導尿管，定期關閉，定期開放，效果不佳，有時會反復拔插導尿管，易造成尿道壁損傷，不利于后期康復。

中醫學認為：腦卒中后尿失禁多由于氣血陰陽的虧虛，機體功能減退，尤以肝、腎、腦3臟更為明顯。腎又主髓，腦為髓海，腎虛則髓海不足，不能協助心神控制人的精神意識、思維及臟腑的功能活動，使大腦的反射功能不能正常發揮，遂引發尿失禁。《類證治載·卷三》曰：“腦為元神之府，精髓之海，實記憶所憑也。”另外，腎虛則膀胱失約，一方面腎主水，為先天之本，與膀胱相表里。《素問·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”腎虛，腎氣不固，開合失司，膀胱失約，可導致水液失去常度；另一方面，肝腎同源，腎虛失去封藏，肝主疏泄功能低下，二者之間存在著相互為用，相互制約的關系。《格致余論·陽有余陰不足論》記載：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”肝主疏泄調暢，令肝氣調達，肝血充足，與腎氣藏瀉互用滋生腎精，肝氣疏泄可促進腎氣的開合有度，肝腎虧虛，肝失疏泄，腎與膀胱的氣化功能失常，導致膀胱氣化無力，故引起尿失禁。方中熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子專為填補肝腎真陰，用于精血不足，不能濡養筋脈，腦髓等；川牛膝行氣活血，引血下行；桑螵蛸、益智仁、五味子補腎助陽，固精縮尿。西醫學研究[4]認為：熟地中的多糖、5-羥甲基糠醛能改善中樞膽堿能神經系統功能，抗衰老，促進紅細胞新生，增強機體免疫力。川牛膝中的牛膝多糖能增強免疫調節功能，抗衰老，牛膝醇提物、煎劑還有降壓、抗凝血、活血作用。諸藥合用，共奏補肝強腎、填精益髓、固澀止遺之效。神闕穴位于臍正中，內應小腸，位于中焦，臨近脾胃，既可補腎，又可健脾益氣，也是先天精氣進入之處，是五臟六腑的根本，可以調節全身氣血，是補肝腎、調氣血之要穴，配以關元穴、氣海穴，起到較好的治療作用。以上中藥配以艾灸，外內兼治，達到異曲同工之妙。綜上所述，中藥配合艾灸有較好的臨床療效，減輕患者痛苦，安全，毒副作用微小，值得臨床推廣運用。