海島地區牙周病漁民患者的生命質量考察及影響因素分析

鄭 琰

作者單位：316200 岱山縣中醫院口腔科

牙周病(periodontal disease，PD)也稱為牙齦疾病，是一種主要影響牙齒周圍組織的炎性疾病[1]。PD初期臨床稱為牙齦炎[2]，牙齦紅腫脹痛，并伴有出血。牙齦炎發病嚴重時，炎癥由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質，稱為牙周炎。牙周炎主要臨床表現為牙齒松動，甚者牙齒從牙齦上脫落、口臭、形成牙周袋、牙周溢膿等。海島地區交通閉塞，人民的經濟來源以漁業為主，從事漁業工作的漁民占全島總人數的三分之二。由于工作性質特殊，飲食結構單一，導致漁民出現諸多口腔衛生問題。基于此現狀，本文以首次確診為牙周病的患者為研究對象，考察PD對其生活質量的影響并分析相關影響因素，為漁民患者口腔衛生問題治療與管理提供參考，報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究選取2014年至2018年間自愿接受問卷調查且首次確診為PD患者共547例。其中男性410,例女性137例，年齡25～75歲，平均年齡(55.87±18.63)歲。隨機選取同期無牙周病者作為對照，共97例，其中男性61例，女性36例，年齡30～85歲，平均年齡(57.42±16.13)歲。所有納入研究對象均從事漁業及與漁業相關產業工作，排除精神異常或無法自主完成問卷調查者。

1.2 研究方法

所有納入研究的對象均接受《主觀口腔健康狀況指數》(SOHSI)問卷調查。SOHSI問卷[3]從8個維度評定患者口腔健康狀況，8個維度分別為：咀嚼功能、語言功能、口腔和面部疼痛癥狀、其他口腔癥狀、影響飲食、社會關系影響情況、日常生活活動影響情況、擔憂/焦慮情緒影響情況。統計各維度患者占比例數，評價牙周病對患者生命質量的影響情況。

統計患者臨床資料，包括性別、年齡、受教育程度、月收入、吸煙情況、飲酒情況、刷牙頻率、有無糖尿病史、有無心腦血管疾病史、有無口腔粘膜疾病史，用于回歸分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析。定性資料用“例”或“百分比”表示，組間比較采用χ2檢驗。二分類回歸分析牙周病的影響因素。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周病對患者生命質量的影響情況

除社會關系影響情況2組差別無統計學意義外，其他維度PD組發生率高于與非PD組，差別均有統計學意義(P<0.05)，受影響較重的前3個維度分別是口腔和面部疼痛癥狀、擔憂/焦慮情緒、影響飲食，詳見表1。

表1 PD對患者生命質量的影響情況統計[n(%)]

2.2 研究對象一般情況

PD組與非PD組在性別、吸煙情況、刷牙頻率、糖尿病史、心腦血管疾病史方面的差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 二分類回歸分析結果

以具有統計學意義條目為自變量，以是否患PD為應變量進行回歸分析。賦值情況如下：性別(女性=0,男性=1)；吸煙情況(不吸=0,吸煙=1)；刷牙頻率(每周≤3次=0,每周>3次=1)；糖尿病史(無=0,有=1)；心腦血管疾病史(無=0,有=1)；是否患PD(非PD=0,PD=1)。二分類回歸分析結果詳見表3。

由回歸分析統計結果可知，男性、吸煙、有糖尿病史是PD危險因素(P<0.05)，刷牙頻率每周大于3次是PD的保護因素(P<0.05)。

3 討論

PD是由于口腔內細菌感染牙齒周圍牙齦組織所引起的炎癥疾病。流行病學調查[4]顯示2015年全球約有5.38億人受PD影響，在美國30歲以上人群中約有50%受到一定程度的PD影響，而65歲以上的人中約有70%患有此病。PD初期時臨床癥狀表現為刷牙或咬入堅硬食物時牙齦發紅或出血、刷牙后吐血、口臭或口氣有持久的金屬味[5]，此時已經有牙齦炎發生，但因無痛感、沒有口腔附件損失所以這種情況多被患者忽略或不重視[6]；PD發展期可見牙齦萎縮導致牙齒明顯延長、牙齒和牙齦之間附著物被膠原蛋白破壞酶(膠原酶)逐漸破壞形成牙周袋，痛感增加[7]；PD后期體內炎癥因子過度表達引起持續性的全身炎癥狀態[8]，誘使心肌梗塞、動脈粥樣硬化風險增加[9]，加重糖尿病患者空腹血糖情況[10]及性功能障礙等。

表2 研究對象一般資料統計[n(%)]

表3 二分類回歸分析結果

本文以從事漁業工作的PD患者為研究對象，因為該職業工作內容的特殊性，患者需長時間出海勞作，工作期間飲食結構單一，物資供應匱乏，口腔衛生問題常被患者忽略，致使PD問題頻發。本文選用SOHSI問卷對研究對象進行生活質量考察，SOHSI問卷由Locker, D.等人[11]1994年編制，沿用至今。該問卷從多維度考量，可信度高，對各個年齡段的成年人口腔狀況的反映均較敏感。結果發現PD從飲食、溝通、日常生活等多個方面影響患者生命質量。二分類回歸分析結果顯示男性、吸煙、有糖尿病史是PD危險因素，刷牙頻率每周大于三次是PD保護因素，具有統計學意義(P<0.05)。出現這一結果的可能原因是漁業行業男性從業工作者多于女性，男性對口腔衛生的注重程度低于女性；另有文獻報道[12]吸煙會加重口腔中牙菌斑的形成，牙菌斑是引發PD的主要誘因之一，而正確的刷牙方式、合理的口腔清潔頻率[13]可有效抑制口腔炎癥發生，從而抑制PD發展；De Miguel-Infante, A.等人[14]進行的流行病學調查結果顯示糖尿病患者的牙周病患病率高于非糖尿病患者，與本研究結果一致。另外韓君疇等人[15]還認為口腔黏膜常見疾病與PD有關系，如口腔扁平苔蘚，一般患有口腔扁平苔蘚的病患牙周狀況都不是很好，且兩種病發病機制也較為相似，兩病相互結合發生可能會對患者的身體、生活等各方面造成影響。

建議有關衛生部門加強對該人群口腔保健知識及預防保健措施的宣傳，對他們的口腔健康問題給予更多的指導與幫助。