規范化疼痛管理在急診創傷外科中的實施與成效

王 燕 沈曉曉 張燕妮

作者單位：323000 麗水市人民醫院急診創傷外科

急診創傷外科是醫院重要科室，具有患者數量多、病情復雜等特點，患者多因外傷就診，常伴隨不同程度的疼痛[1]。醫學界評定疼痛為第五生命特征，嚴重的疼痛不僅降低患者生活質量，對治療依從性也帶來很大影響[2]。因此，醫護人員應以降低患者疼痛、提高患者生活質量為目的開展護理工作。從臨床經驗來看，常規管理中并未對疼痛進行針對性干預[3]。因此，為了降低患者疼痛、提高生活質量，本研究對我科收治的86例患者進行了規范化疼痛管理，取得了滿意的應用效果，現報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取2016年8月至2017年8月我院急診創傷外科患者86例，所有患者經疼痛評測表[4]評價后均存在中等程度及以上疼痛。將86例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組：男23例，女20例；年齡25～59歲，平均年齡(39.5±11.1)歲；疼痛程度中等20例，重度23例。對照組：男24例，女19例；年齡26～60歲，平均年齡(35.4±11.5)歲；疼痛程度中等21例，重度22例。兩組患者性別、年齡、疼痛程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規管理，包括評估病情、講解疾病知識、監測體征變化、測定疼痛以及遵醫囑用藥等；觀察組實施規范化疼痛管理，具體措施如下：

1.2.1成立規范化疼痛管理小組

成立包括護士長1名、臨床醫師1名、護士6名的規范化疼痛管理小組，護士長擔任組長，負責疼痛管理工作計劃與評價，護士負責疼痛管理措施的實施工作，臨床醫師負責疼痛管理中的治療及用藥。

1.2.2制訂規范化疼痛管理流程

由護士長對小組成員進行疼痛管理模式相關內容宣教，保證每位成員充分了解本次活動的目的、內容和意義，便于更好地開展疼痛管理工作。隨后制訂“患者入院—疼痛評估—制訂疼痛管理計劃—疼痛管理實施”的規范化疼痛管理流程。

1.2.3實施規范化疼痛管理模式

(1)疼痛評估 患者入院后24 h內，護理人員使用疼痛測評表對患者進行疼痛程度評價，測評前向患者充分講解評分細則，保證患者理解每項評分內容，測評過程中指導患者對自身疼痛情況進行描述，便于準確評估患者疼痛程度，將位于中等疼痛和重度疼痛的患者納入本研究，隨后制訂疼痛管理計劃、實施規范化疼痛管理工作。

(2)制訂疼痛管理計劃 根據患者個體情況和測評結果進行健康狀況評估，針對每位患者具體情況制訂個體化疼痛管理計劃。

(3)實施疼痛管理措施 ①環境干預：安排患者于安靜的病房內，并保持病房內適宜溫度、濕度和光線強度，為患者營造舒適的治療環境。②體位護理：正確的體位擺放可在一定程度上緩解疼痛感，針對骨折患者進行合理制動，減少局部軟組織損傷，并抬高腫脹的肢體，促進血液循環進而達到消腫止痛的目的；將外傷和手術患者創傷面朝上，避免摩擦、壓制等進一步損傷創面，進而減少疼痛感。③轉移注意力：指導患者采取聽音樂、看視頻、調整呼吸等方式轉移疼痛注意力，進而減緩疼痛。④藥物干預：護理人員定期測評患者疼痛程度，根據患者個體疼痛情況給予藥物治療，對于中度疼痛患者給予解熱鎮痛藥口服，對于重度疼痛患者，在口服用藥基礎上聯合神經鎮痛泵或靜脈鎮痛泵給藥，以達到最佳鎮痛效果。

1.3 觀察指標

1.3.1疼痛緩解度

干預后，使用疼痛評測表對患者疼痛程度進行評價，量表包括無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個等級：無痛指未出現疼痛反應；輕度疼痛指存在疼痛反應，但不影響日常活動；中度疼痛指疼痛反應較大，使用口服藥物可緩解；重度疼痛指疼痛反應劇烈，影響日常生活，需立即給予鎮痛干預治療。疼痛緩解度=(無痛+輕度疼痛)/總例數×100%。

1.3.2護理滿意度

采用自制滿意度調查問卷對患者進行滿意度調查，包括服務態度、文明用語、服務及時性、鎮痛效果等4項，每項25分，滿分100分。60分以下為不滿意，60～80分為一般，81～100為滿意。護理滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。疼痛緩解度和護理滿意度采用率(%)表示，等級資料采用Z檢驗比較，定性資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解度比較

觀察組疼痛緩解度為90.70%，對照組疼痛緩解度為58.14%，兩組比較差別有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.35%，對照組護理滿意度為76.74%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

疼痛在急診創傷外科患者中十分常見，創傷、手術、體位固定等都是引發疼痛的原因。尤其在就診初期，由于機體自身創傷和手術原因，多數患者屬于急性劇烈疼痛類型，導致生活質量明顯下降[5]。隨著治療的進展，急性疼痛也可發展成為慢性疼痛，不僅影響患者康復，還可增加醫療費用[6]。因此，有必要對患者進行疼痛管理。

3.1 規范化疼痛管理緩解了患者疼痛

本研究對觀察組患者實施規范化疼痛管理后，患者疼痛緩解度較采取常規管理的患者具有明顯優勢，通過環境干預、體位護理、轉移注意力和藥物干預多方面進行了疼痛管理，使患者疼痛得到有效緩解。

3.2 規范化疼痛管理提高了患者護理滿意度

隨著社會的進步，患者對護理服務的要求不斷提高，患者護理滿意度常作為護理質量的評價指標[8]。本研究對兩組患者護理滿意度進行了觀察，發現觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明規范化疼痛管理可提高患者護理滿意度。究其原因，本次活動首先建立了包括護士長、?？谱o士、臨床醫師在內的疼痛管理小組，并由護士長對小組成員進行疼痛管理知識的培訓，保證每位成員充分了解疼痛管理的內容和意義，為實施規范化疼痛管理提供保障。其次，在進行鎮痛治療時對每位患者均進行了準確的疼痛評估，保證鎮痛藥物使用的有效性，充分體現了護理服務的專業性。